薬剤師国家試験 第108回 問161 過去問解説

　問 題　　　　　

利尿薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. トリアムテレンは、遠位尿細管と集合管の Na^＋ チャネルを遮断して Na^＋ の再吸収を抑制することで、管腔への K^＋ の排出を増加させる。
2. トルバプタンは、集合管のバソプレシン V₂ 受容体を遮断することで、水の排泄を増加させる。
3. インダパミドは、ヘンレ係蹄上行脚の Na^＋ – K^＋ – 2Cl^－ 共輸送体を阻害することで、Na^＋ の再吸収を抑制する。
4. エプレレノンは、遠位尿細管と集合管のミネラルコルチコイド受容体 (アルドステロン受容体) を遮断することで、Na^＋ の再吸収と K^＋ の排泄を抑制する。
5. アゾセミドは、遠位尿細管の Na^＋ – Cl^－ 共輸送体を阻害することで、水の再吸収を抑制する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
トリアムテレンは、K 保持性利尿薬です。（参考　103-35　バソプレシン V₂受容体を遮断する利尿薬）。管腔への K^＋ の排出を増加させてしまうと、K^＋ 排出増加で、K 保持しないと判断できるのではないでしょうか。作用機序が Na^＋ チャネル遮断である点、及び、作用部位として遠位尿細管、集合管　という部分は妥当です。（104-156　利尿薬の主な作用機序及び作用部位の組合せ）。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
トルバプタン（サムスカ）は、非ペプチド性バソプレシン受容体拮抗薬です。代表的 V₂ 受容体遮断薬であり、利尿作用を示します。

選択肢 3 ですが
インダパミド（ナトリックス）は、チアジド系類似の降圧利尿薬です。チアジド系利尿薬と同様に遠位尿細管で「Na^＋ – Cl^－」共輸送体を阻害します。「Na^＋ – K^＋ – 2Cl^－ 」共輸送体を阻害するわけでは、ありません。選択肢 3 は誤りです。（101-158　利尿薬の作用機序）。

選択肢 4 は妥当です。
エプレレノンについての記述です。

選択肢 5 ですが
アゾセミドはループ利尿薬です。ヘンレのループにおける Na+ –  K+ －  2Cl– 共輸送系を抑制することにより利尿作用を示します。（参考　103-35　バソプレシン V₂受容体を遮断する利尿薬）。「Na^＋ – Cl^－」共輸送体ではありません。選択肢 5 は誤りです。 

以上より、正解は 2,4 です。