問 題
35 歳男性。身長 173 cm、体重 85 kg。父親が糖尿病。既往歴なし。喫煙歴なし。機会飲酒。会社事務職で日頃より運動不足であり、毎日 1 L以上の甘い清涼飲料水を飲用していた。
この1年間で体重が 3 kg 増加したが、ここ数ヶ月は体重の減少を自覚している。7日前より全身倦怠感、口渇及び多尿を認めたため外来受診した。
受診時の意識は清明であり、血糖値 480 mg/dL、HbA1c 11.0 %(NGSP値)、尿糖 (4＋)、尿蛋白 (－)、尿中ケトン体 (3＋)であった。
問166
血糖降下作用を有する薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- メトホルミンは、ジペプチジルペプチダーゼ-4 (DPP-4) を阻害することで、血中インクレチン濃度を上昇させる。
- カナグリフロジンは、ナトリウム－グルコース共輸送体2 (SGLT2) を阻害することで、腎尿細管におけるグルコースの再吸収を抑制する。
- アログリプチンは、AMP 活性化プロテインキナーゼ (AMPK) を活性化することで、肝臓での糖新生を抑制する。
- インスリン デグルデクは、骨格筋や脂肪組織におけるグルコースの細胞内取り込みを促進する。
- リキシセナチドは、グルカゴン様ペプチド-1 (GLP-1) 受容体を刺激することで、インスリン及びグルカゴン分泌を促進する。
問167
この患者で、血中濃度が顕著に上昇していると考えられるのはどれか。2つ選べ。
- 3-ヒドロキシ酪酸
- アセト酢酸
- γ-アミノ酪酸
- 水酸化物イオン
- ナトリウムイオン
正解．
問166：2, 4
問167：1, 2
解 説
問166
受験生の１０年後の未来について、１つの可能性が見えるような症例ですね・・・。
選択肢 1 ですが
メトホルミンはビグアニド系薬です。肝臓での糖新生の抑制や糖利用促進などを介して血糖を低下させます。DPP – 4 阻害薬ではありません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 は妥当です。
◯◯グリフロジンと来たら SGLT2 （sodium glucose transporter 2）阻害薬です。（103-153)。
選択肢 3 ですが
アログリプチンは、DPP-4 阻害薬です。記述は、選択肢 1 のメトホルミンについてと考えられます。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
インスリンデグルデクの構造について（105-161)。
選択肢 5 ですが
リキシセナチドは、GLP-1 作動薬です。グルコース濃度依存的にインスリン分泌促進作用を示します。グルカゴン分泌は促進しません。グルカゴン分泌が促進されると、血糖値は上昇してしまいます。選択肢 5 は誤りです。
以上より、正解は 2,4 です。
問167
ケトン体とは、β – ヒドロキシ酪酸、アセト酢酸、アセトンの総称です。インスリン欠乏により、グルコースがエネルギー源として使用されなくなった際に、脂肪酸を代謝した時の産物です。尿中ケトン体が 3+ である点から考えて、3 – ヒドロキシ酪酸や、アセト酢酸の血中濃度が上昇していると考えられます。ちなみに、γ ー アミノ酪酸は、GABA です。
以上より、正解は 1,2 です。
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