問 題
40歳女性。3年前に多発性関節炎を認め外来受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサートとプレドニゾロンによる治療が開始され、徐々に増量することにより症状の改善を認めていたが、最近、関節痛が再燃した。
問156
関節リウマチ治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- サラゾスルファピリジンは、T 細胞における炎症性サイトカインの産生を抑制する。
- ペニシラミンは、分子内に 2 個の SH 基を有し、リウマトイド因子のジスルフィド結合の解離を抑制する。
- エタネルセプトは、ヤヌスキナーゼを阻害して、サイトカイン受容体を介した細胞内情報伝達を阻害する。
- インフリキシマブは、キメラ型抗ヒト TNF-α モノクローナル抗体で、TNF-α の受容体への結合を阻害する。
- トシリズマブは、ヒト型可溶性 TNF Ⅱ型受容体 – Fc 融合タンパク質で、TNF の作用を抑制する。
問157
再燃時に、値が上昇していると考えられる検査項目はどれか。2つ選べ。
- CEA
- CPK
- KL-6
- MMP3
- 白血球数
正解．
問156：1, 4
問157：4, 5
解 説
問156
選択肢 1 は妥当です。
サラゾスルファピリジン（アザルフィジン）は、腸の炎症をしずめる薬です。抗炎症作用は、大腸で分解されるサリチル酸による作用です。潰瘍性大腸炎などに用いられます。また、サラゾスルファピリジンは、体内に吸収され、T 細胞やマクロファージに作用することでこれらの細胞からのサイトカイン産生を抑制することで、抗リウマチ薬としても機能します。（105-256257)。
選択肢 2 ですが
ペニシラミンは、SH基（チオール）製剤です。免疫複合体のジスルフィド結合（S-S結合）に働いて解離させることにより作用します。（100-163)。「解離を抑制」ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
抗リウマチ薬として腫瘍壊死因子をターゲットとした分子標的薬が、インフリキシマブやエタネルセプトです。（103-40)。ヤヌスキナーゼ阻害薬ではありません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
インフリキシマブは、キメラ型抗ヒト TNF – α モノクローナル抗体です。
選択肢 5 ですが
トシリズマブ（アクテムラ）は、ヒトインターロイキン６レセプターモノクローナル抗体です。(105-34)。記述は エタネルセプト（エンブレル）についてです。選択肢 5 は誤りです。
以上より、正解は 1,4 です。
問157
選択肢 1 ですが
CEA (carcinoembryonic antigen) は、大腸がんの代表的腫瘍マーカーです。（105-57)。上昇しているとは考えられません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
クレアチンキナーゼ（CK）は、筋肉中に存在する酵素です。CK 上昇は筋疾患などを示唆します。（104-90)。上昇しているとは考えられません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
シアル化糖鎖抗原 KL-6 は、間質性肺炎等で上昇します。リウマチで上昇しているとは考えられません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4,5 は妥当です。
MMP-3（マトリックスメタロプロテイナーゼ-3）は、滑膜細胞や軟骨細胞で産生・分泌される蛋白分解酵素です。関節の滑膜破壊や滑膜増殖を反映して血中濃度が増えます。そのため、関節リウマチ(RA)において滑膜炎の指標として有用で、治療経過観察などに用いられます。また、白血球は、関節部分における炎症に伴い増加します。
以上より、正解は 4,5 です。
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