薬剤師国家試験 第111回 問308-309 過去問解説

　問 題　　　　　

81 歳男性。一人暮らし。息子が車で 30 分くらいの場所に住んでいる。息子は週末にこの男性宅を訪問し、生活の世話をしている。

この男性は 65 歳から高血圧症、高尿酸血症及び前立腺肥大症の治療を行っていた。1 年前に認知症と診断され、処方 1、処方 2 及び処方 3 の薬剤で治療中である。

血圧コントロール不良のため、今回より処方 4 の薬剤が追加となり、男性が息子とともに処方箋を持って薬局を訪れた。

受付時に、この男性から「最近飲み忘れが多く、結構薬が残ってしまいます。今日から薬が 1 つ増えると聞いたのですが、ただでさえ飲み忘れがあるのに、これ以上増えたらもっと飲めなくなるのではないかと心配です。何か良い方法はないですか。睡眠はよくとれており体調には問題ありません。」と相談があった。

（処方箋に記載されていた検査値）
血圧 164/86 mmHg、AST 32 IU/L、ALT 18 IU/L、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、BUN 23 mg/dL、尿酸 10.1 mg/dL

問308

この男性の訴えや症状に対し、一包化以外に薬剤師が行うこととして適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 電話で毎日服薬確認することを息子に提案する。
2. 医師に疑義照会せずに、カンデサルタン錠とヒドロクロロチアジド錠を配合錠に変更する。
3. 処方 2 の薬剤の服用タイミングについて、朝食後への変更を医師に提案する。
4. アロプリノールの中止を医師に提案する。
5. スボレキサントの増量を医師に提案する。

問309

薬剤師は、この男性と息子に、高血圧治療薬による低血圧のリスクについて説明した。

さらに、薬剤師は、薬剤師法に基づく薬剤の使用状況の継続的な把握と薬学的指導（フォローアップ）の必要性を検討した。

この男性に対する薬剤師のフォローアップとして、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. フォローアップを行うことについて、薬剤師は都道府県知事に申請し、登録を受けなければならない。
2. フォローアップを行うことについて、処方医の指示は不要である。
3. フォローアップの結果、服薬アドヒアランスの低下が確認された場合、薬剤師の判断で用法用量の変更をこの男性に指示する。
4. 電話でのフォローアップは認められていない。
5. フォローアップを行った場合であっても、次回調剤時の服薬指導は必要である。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問308

選択肢 1 は適切です。
患者は認知症の診断を受けており、1人暮らしで飲み忘れが目立っている状況です。息子は車で 30 分の距離に住み週末に訪問している協力者であるため、日常的な服薬確認（電話等での声かけ）を息子に提案することは、家族のサポート体制を強化してアドヒアランス向上を図るアプローチとして適切です。

選択肢 2 ですが
カンデサルタン錠とヒドロクロロチアジド錠の配合錠は存在しますが「疑義照会せずに」変更するのは不適切です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
本患者は処方 1（朝食後）、処方 2（昼食後）、処方 3（就寝前）と 1 日 3 回の服用タイミングに分かれています。昼食後は特に飲み忘れが生じやすいため、処方 2 を朝食後へ変更することで、服用タイミングを減らすことで飲み忘れを防ぐことが期待できます。

選択肢 4,5 ですが
尿酸値が高く、アロプリノールを飲み忘れ防止のために中止提案するのは不適切です。また、睡眠はよくとれているということなので、スボレキサントの増量提案は不適切です。選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、問 308 の正解は 1,3 です。

問309

選択肢 1 ですが
フォローアップ (継続的な服薬状況の把握及び薬学的指導) は、すべての薬剤師に義務付けられており、都道府県知事への申請や登録は不要です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
フォローアップは調剤後の薬剤師の義務であり、医師の指示は不要です。

選択肢 3 ですが
用法用量の変更には、医師への疑義照会等が必要です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
フォローアップは、対面だけでなく 電話やオンラインツールの使用が認められています。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
フォローアップを行った場合であっても、次回調剤時の服薬指導を省略できるわけではありません。

以上より、問 309 の正解は 2,5 です。