薬剤師国家試験第111回問306-307 過去問解説

　問題　　　　　

50 歳男性。かかりつけの内科クリニックでコレステロール値が高いと指摘され、食事療法と運動療法を行っていたが、コントロール不良のため薬物療法を開始することとなり、本日、処方 1 の薬剤が記載された処方箋を持って薬局を訪れた。

（処方 1）

シンバスタチン錠 5 mg	1 回 1 錠（ 1 日 1 錠）
	1 日 1 回　夕食後　28 日分

処方 1 の薬剤は本日より初めて服用する薬である。この男性が持参したお薬手帳には 7 日前に近所の耳鼻科で処方された以下の薬剤が記載されていた。

男性によると「ずっと鼻がつまっていたので受診したら、慢性副鼻腔炎と言われ、薬をもらった。」とのことだった。

（お薬手帳の内容）

薬剤師は、処方 1 の薬剤とお薬手帳の薬剤との相互作用について医師に疑義照会を行った。

その結果、シンバスタチン錠 5 mg からフルバスタチン錠 10 mg へ変更する旨の回答を得たので、処方 1 から処方 2 に変更することとなった。

（処方 2）

フルバスタチン錠 10 mg	1 回 1 錠（ 1 日 1 錠）
	1 日 1 回　夕食後　28 日分

また、患者より「毎日グレープフルーツジュースを飲んだり、時々市販の酸化マグネシウムという便秘薬を夕食後に飲むのですが、飲み合わせは大丈夫ですか。」との質問を受けた。

薬剤師法、健康保険法その他関連法令に照らし、疑義照会に関する記述として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

服薬指導でこの患者に伝えることとして適切なのはどれか。 2 つ選べ。

正解．
問306：2, 3
問307：2, 4

　解説　　　　　

選択肢 1 ですが
毎回疑義照会が必要です。次回以降、処方 1 の薬剤が処方された場合でも、薬剤師の判断のみで変更することはできません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
薬剤師法第 24 条です。

選択肢 3 は妥当です。
薬剤師が同意を得て変更内容を処方箋に記入した場合、再度医師の署名や押印を受ける必要はありません。

選択肢 4 ですが
疑義照会を行い処方変更された場合において、相互作用等防止加算などが存在します。「疑義照会を行い処方が変更された場合の加算は存在しない」わけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
疑義照会は原則として、処方箋を交付した処方医本人に対して行う必要があります。処方医が不在であるという理由のみで、自動的に同医療機関の他の医師の判断による処方変更が認められるわけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 306 の正解は 2,3 です。

クラリスロマイシンが CYP 3A4 阻害で、処方 1 のシンバスタチンと相互作用により横紋筋融解症等の副作用リスクが高まるため、疑義照会でシンバスタチン → CYP 2C9 主体の経路で代謝されるフルバスタチンに変更された　という流れです。

また、選択肢にはないのですが、グレープフルーツジュースは CYP 3A4 阻害するので、クラリスロマイシン服用中は飲まないように指導すべきです。

選択肢 1 ですが
カルボシステインは処方 1 のシンバスタチンと相互作用ありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
クラリスロマイシンが CYP 3A4 を阻害することによる、シンバスタチンの副作用リスク上昇を避けるための処方変更です。

選択肢 3 ですが
フルバスタチンは HMG – CoA 還元酵素阻害薬です。コレステロールの合成を抑制します。「排泄を促進」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
フルバスタチンは、グレープフルーツジュースとの飲み合わせについて注意喚起されていません。

選択肢 5 ですが
酸化マグネシウムにより吸収が低下するのは、ニューキノロン系などです。処方 2 のフルバスタチンとの相互作用は特にありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 307 の正解は 2,4 です。

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