薬剤師国家試験 第111回 問304-305 過去問解説

　問 題　　　　　

19 歳男性。身長 165 cm、体重 51 kg。以前より、右足の痛みと腫れがあり、 1 ケ月前に父親とともに近所の整形外科を受診した。その 2 週間後、医師は骨腫瘍を疑い、大学病院を紹介した。

精査の結果、大腿骨遠位の骨肉腫と診断され、加療のため昨日入院となった。入院時の検査結果は以下のとおりである。

（入院時の検査値）
赤血球 520 × 10⁴ /μL、Hb 14.3 g/dL、白血球 7,500 /μL、好中球 3,100 /μL、血小板 15.8 × 10⁴ /μL、血清クレアチニン 0.86 mg/dL、BUN 16.0 mg/dL、AST 23 IU/L、ALT 22 IU/L、総ビリルビン 1.0 mg/dL

検査の結果、化学療法は施行可能と判断され、明日から以下の MAP 療法を実施することとなった。

（MAP 療法）

問304

この患者の治療に関して、病棟担当薬剤師が実務実習中の学生の指導を行うこととなった。薬剤師が実務実習生へ説明する内容として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. ドキソルビシン塩酸塩の総投与量が、500 mg/m² 以下であるのを確認すること。
2. シスプラチンは冷蔵庫に保管すること。
3. シスプラチンの点滴時間が長時間に及ぶ場合には、遮光して投与すること。
4. メトトレキサートは、静脈内投与開始から 10 分以内に終了するのが望ましいこと。
5. メトトレキサートの治療効果を高めるために、水分の摂取量を制限すること。

問305

MAP 療法による副作用を予防するために、この患者に投与すべきなのはどれか。 2 つ選べ。

1. アセタゾラミド
2. セベラマー
3. トリクロルメチアジド
4. ホリナートカルシウム
5. メスナ

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問304

選択肢 1 は妥当です。
生涯の累積投与量（総投与量）が定められている代表的な抗がん剤として、アントラサイクリン系があげられます。代表例はドキソルビシンです。ドキソルビシンは心毒性を予防するため、生涯累積投与量を 500 mg/m² 以下に管理します。

選択肢 2 ですが
シスプラチンは室温保管です。冷所保存では結晶が析出してしまいます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
シスプラチンは光によって分解等がおきます。点滴時間が長時間に及ぶ場合、遮光投与します。

選択肢 4 ですが
大量メトトレキサート療法は、急性腎障害等を防ぐため、通常 4 時間 または 6 時間かけて点滴静注します。「静脈内投与開始から 10 分以内に終了」は不適切です。

選択肢 5 ですが
メトトレキサートの腎毒性軽減および排泄促進のため、十分な水分摂取 (補液) を行います。「メトトレキサートの治療効果を高めるために、水分の摂取量を制限」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 304 の正解は 1,3 です。

問305

選択肢 1 は妥当です。
アセタゾラミドは炭酸脱水酵素阻害薬です。尿をアルカリ化して、メトトレキサートの結晶化を防ぎます。

選択肢 2 ですが
セベラマーは、高リン血症改善薬です。本療法の予防薬としては用いられません。

選択肢 3 ですが
トリクロルメチアジドはサイアザイド系利尿薬です。本療法の予防薬としては用いられません。

選択肢 4 は妥当です。
ホリナートカルシウムは、大量メトトレキサート投与後の葉酸代謝拮抗作用を解除するレスキュー療法に必須です。

選択肢 5 ですが
メスナは、シクロホスファミドやイホスファミドによる出血性膀胱炎の予防薬です。本療法の予防薬としては用いられません。

以上より、問 305 の正解は 1,4 です。

類題 107-266267
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-266/