問 題
33 歳既婚女性。頭痛、生理痛及び便秘があり、薬局へ相談に訪れた。薬剤師は相談者から以下の内容を聞き取った。
- 挙児を強く希望しているが、いまだ妊娠には至っていない。
- 出産経験はない。
- 妊娠を考えて、症状があってもなるべく薬を飲まないように我慢していた。
- 生理時に下腹部だけでなく骨盤の辺りも痛むようになったが、痛みがあるのは生理期間中の数日間だけなので、市販の薬で乗り切りたい。
- 週に 5 日ほど排便がない時がある。
- 天気の悪い日は頭が痛くなる。
- 妊娠から授乳期まで服用しても安心な薬があるなら使用したい。
問290
相談に応じた薬剤師が、この女性に勧める一般用医薬品として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- 酸化マグネシウム
- ロペラミド
- ロキソプロフェン
- イブプロフェン
- アセトアミノフェン
問291
数日後、この女性は婦人科を受診し、子宮内膜症と診断された。本患者における子宮内膜症の病態として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- 出産の経験がないことが、発症のリスク因子である。
- 黄体ホルモンの作用により、病変組織が発生した。
- 子宮内腔以外に病変は発生しない。
- 疼痛の悪化には、月経を重ねたことが関係している。
- 子宮体がんを合併するリスクが高い。
問290：1, 5
問291：1, 4
解 説
問290
酸化マグネシウム と アセトアミノフェンが妥当です。
選択肢 1,5 は妥当です。
便秘に対して妊娠中や授乳中も安心して使える代表的な薬が酸化マグネシウムです。他には浣腸などがあげられます。
解熱・鎮痛剤として妊娠中や授乳中も安心して使える代表的な薬は、アセトアミノフェンです。
選択肢 2 ですが
ロペラミドは下痢に対して用いられる薬です。便秘の女性に勧めるのは不適切です。
選択肢 3,4 ですが
ロキソプロフェン、イブプロフェンは共に NSAIDs です。妊娠後期における使用が禁忌です。適切ではありません。
以上より、問 290 の正解は 1,5 です。
問291
選択肢 1 は妥当です。
出産経験がない → 月経回数が多い → 子宮内膜症の発症リスク因子です。
選択肢 2 ですが
「卵胞ホルモン」の作用により、病変組織が 増殖・進展 です。ちなみに「黄体ホルモン」は病変組織を抑制する方向に作用します。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
子宮内膜症は、子宮内腔以外の場所 (卵巣や腹膜など) に内膜様組織が発生・増殖する疾患です。
選択肢 4 は妥当です。
月経を重ねるごとに、病変部で出血と炎症が繰り返されるため、疼痛が悪化します。
選択肢 5 ですが
卵巣に発生する子宮内膜症 (チョコレート嚢胞) は「卵巣がん」を合併するリスクが高いです。「子宮体がん」ではありません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 291 の正解は 1,4 です。
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