薬剤師国家試験 第111回 問288-289 過去問解説

　問 題　　　　　

76 歳男性。身長 165 cm、体重 55 kg。月に 1 回程度の機会飲酒（ 1 回日本酒 1 合程度）。 3 週間後に、消化器外科にて食道がんの全摘出手術を施行する予定である。

外来受診の際に、この患者より「10 日前から、夜眠れない日が続いています。辛いです。」と担当医に相談があった。

患者は 2 年前に、せん妄を発症した経験があるため、担当医は入院中のせん妄発症に注意が必要と考えている。

また、担当医は夜眠れないことも、せん妄のリスクと考え、せん妄発症リスクの低い睡眠導入剤を処方したいと考えている。

（前回外来受診時の身体所見及び検査値）
血圧 126/77 mmHg、脈拍 71 拍/分、血清クレアチニン 0.75 mg/dL、BUN 17.0 mg/dL、eGFR 76.7 mL/min/1.73 m²、AST 21 IU/L、ALT 20 IU/L、γ-GTP 22 IU/L、空腹時血糖 121 mg/dL、HbA1c 6.7 ％

問288

夜眠れないことに加え、この患者のせん妄発症リスク因子として考えられるのはどれか。 2 つ選べ。

1. アルコール依存
2. 年齢
3. 精神疾患
4. 腎機能障害
5. 肝機能障害

問289

消化器外科の担当医から処方する薬剤について、せん妄対策チームに相談があった。チーム内の薬剤師が提案する薬剤として最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

1. ラメルテオン
2. フルニトラゼパム
3. レンボレキサント
4. ゾルピデム酒石酸塩
5. クエチアピンフマル酸塩

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問288

選択肢 1 ですが
患者は月に1 回程度の機会飲酒であり、アルコール依存ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
高齢であり、フルボキサミンが処方されていることから、年齢と精神疾患がリスク因子として考えられます。

選択肢 4,5 ですが
検査値からは腎機能、肝機能共に障害は認められません。選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、問 288 の正解は 2,3 です。

問289

選択肢 1 ですが
CYP1A2 を強く阻害するフルボキサミンを服用しているため、CYP1A2 で代謝されるラメルテオンは併用禁忌です。  

選択肢 2,4 ですが
ベンゾジアゼピン系のフルニトラゼパムや非ベンゾジアゼピン系のゾルピデムは、せん妄を誘発・悪化させるため不適切と考えられます。

選択肢 3 は妥当です。
オレキシン受容体拮抗薬レンボレキサントは、せん妄リスクが低く、併用禁忌にも該当しないため適切です。

選択肢 5 ですが
クエチアピンは統合失調症治療薬です。不眠症に対する第一選択の睡眠導入剤ではありません。

また、血糖上昇作用があり「糖尿病またはその既往歴のある患者」には投与禁忌です。シタグリプチンが投与されていることから、糖尿病患者であると考えられるため、不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 289 の正解は 3 です。