薬剤師国家試験 第111回 問260-261 過去問解説

　問 題　　　　　

59 歳男性。 1 年前の勤務先の定期健康診断で眼圧高値を指摘され、専門医で精密検査を受けるよう勧められた。

その後、市立病院眼科を受診したところ、原発性開放隅角緑内障と診断され、処方 1 の薬剤による治療を受けていた。

しかし、眼圧低下効果が十分に得られないため、本日、新たに処方 2 が追加され来局した。

問260

点眼薬使用に関して、薬剤師がこの患者に指導する内容として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 処方 2 の薬剤により、めまいや低血圧が起こることがあるので注意する。
2. 夕の点眼時には、処方 1 の薬剤と処方 2 の薬剤を 5 分以上空けて点眼する。
3. 処方 2 の薬剤により、目の周りの皮膚が黒っぽくなる。
4. 処方 2 の薬剤は、 1 回に 2 滴点眼した方がより効果的である。
5. 処方 2 の薬剤は、点眼後すぐにまばたきを繰り返して薬剤を眼全体に広げる。

問261

その後、ブリモニジンの追加によっても十分な効果が得られないため、ラタノプロスト及びブリモニジンのどちらとも作用機序の異なる薬物を含む薬剤を追加することとなった。

追加できる薬物の作用機序として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. プロスタノイド FP 受容体を刺激して、ぶどう膜強膜流出経路からの房水排出を促進する。
2. アドレナリン β 及び α₁ 受容体を遮断して、毛様体上皮細胞による房水産生を抑制するとともに、ぶどう膜強膜流出経路からの房水排出を促進する。
3. アドレナリン α₂ 受容体を刺激して、毛様体上皮細胞による房水産生を抑制する。
4. Rho キナーゼを阻害して、線維柱帯細胞の細胞骨格を変化させることで、線維柱帯-シュレム管流出経路からの房水排出を促進する。
5. BK チャネル（大コンダクタンス Ca²⁺ 依存性 K⁺ チャネル）を遮断して、線維柱帯-シュレム管流出経路からの房水排泄を促進する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問260

選択肢 1 は妥当です。
緑内障治療薬ブリモニジンは、α₂ 受容体刺激薬です。全身作用により交感神経系を抑制するため、めまいや低血圧を起こすことがあります。

選択肢 2 は妥当です。
2 種類の点眼液を併用する際は、連続してさすと、先にさした薬液が後からの液で洗い流されて効果が薄れます。流出を防ぐため 5 分以上の間隔を空けます。

選択肢 3 ですが
色素沈着 (まぶたの黒ずみ) はプロスタグランジン関連薬の副作用です。ラタノプロスト使用時には、溢れた薬液による色素沈着を防ぐため、点眼後の洗顔や拭き取りを指導します。処方 2　ブリモニジンの副作用ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
点眼薬は 1 滴で結膜嚢を満たすため、2 滴以上点眼してもあふれてしまいます。「1 回に 2 滴点眼した方がより効果的」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
点眼後「静かに目を閉じ、目頭（涙嚢部）を圧迫」するように指導します。点眼後「すぐにまばたきを繰り返して」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 260 の正解は 1,2 です。

問261

選択肢 1 ですが
ラタノプロストと同じ作用機序です。追加できる薬物の作用機序として不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
ニプラジロールの作用機序です。ラタノプロスト及びブリモニジンのどちらとも作用機序の異なる薬物です。

選択肢 3 ですが
ブリモニジンと同じ作用機序です。追加できる薬物の作用機序として不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
リパスジルの作用機序です。ラタノプロスト及びブリモニジンのどちらとも作用機序の異なる薬物です。

選択肢 5 ですが
BK チャネルを「遮断」ではなく「開口」させることで房水排出を促進します。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 261 の正解は 2,4 です。

類題 107-260261
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-260/