薬剤師国家試験 第111回 問258-259 過去問解説

　問 題　　　　　

47 歳男性。飲酒歴なし。 7 ケ月前に左母趾の激痛と腫脹を認め、痛風発作と診断されナプロキセン錠が処方された。 3 ケ月前より以下の薬剤が処方された。

検査値が併記された処方箋を持って患者が薬局を訪れた際、薬剤師に対して「痛みは和らいできたが、尿酸値が徐々に上がってきた。このまま服用を続けてよいのか。」と相談があった。

（検査値）
血清尿酸 7.5 mg/dL、AST 92 IU/L、ALT 117 IU/L、γ-GTP 86 IU/L、eGFR 82 mL/min/1.73 m²、尿 pH 4.5、尿比重 1.020、尿糖（－）、尿中尿酸排泄量 0.406 mg/kg/時（正常値：0.483 ～ 0.509 mg/kg/時）

問258

この患者の今回受診時の検査結果を踏まえ、処方薬（アロプリノール）に代えて医師へ提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

1. コルヒチン
2. ベンズブロマロン
3. ドチヌラド
4. トピロキソスタット
5. フェブキソスタット

問259

前問で提案すべき薬物の作用機序として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. キサンチンオキシダーゼを阻害する。
2. 尿酸トランスポーターURAT1を阻害する。
3. 微小管の形成を阻害する。
4. 近位尿細管における尿酸の再吸収を阻害する。
5. 遠位尿細管における尿酸の分泌を阻害する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問258

問 259 とまとめて解説します。

問259

今回受診時の検査結果から、肝機能が少し悪化していること (AST 92 IU/L、ALT 117 IU/L)、尿中尿酸排出量が少ない ことが読み取れます。

処方薬のアロプリノールは、尿酸合成酵素阻害薬です。検査値をふまえた提案としては、尿酸排泄促進薬が適切です。

問 258 の選択肢 1 ですが
コルヒチンは痛風発作時の抗発作薬です。アロプリノールに代えて、上昇中の尿酸値を下げるための提案としては不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
ベンズブロマロンは、尿酸の尿細管における再吸収を特異的に抑制する薬です。低下している尿酸排出を促進する薬としては良いのですが、ベンズブロマロンには、警告も出た重篤な副作用として劇症肝炎の副作用が知られています。肝機能悪化が検査値から読み取れる本患者に提案するのは、更なる肝機能の悪化リスクを考えると不適切です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
ドチヌラドは、尿酸トランスポーターの 1 つである URAT1 を選択的に阻害することで腎臓での尿酸の再吸収を妨げ、尿中への尿酸排泄を促進し血中尿酸値を低下させます。

選択肢 4,5 ですが
トピロキソスタット、フェブキソスタットは、プリン骨格を「有さない」選択的キサンチンオキシダーゼ阻害薬です。

共にアロプリノールと作用機序が同じであるため、切り替えを提案する理由が特にありません。尿酸排泄が低下していることもふまえて考えれば、共に提案として不適切です。選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、問 258 の正解は 3 です。

ドチヌラドの作用機序は
・尿酸トランスポーター URAT1 を阻害する
・近位尿細管における尿酸の再吸収を阻害する　です。

問 259 の正解は 2,4 です。

類題 106-220221
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-220/

参考 高尿酸血症、痛風治療薬
https://yaku-tik.com/yakugaku/yr-3-5-3/