問 題
8 歳女児。身長 128 cm、体重 28 kg。前日より突然の発熱、関節痛、咽頭痛、咳嗽が出現し、自宅で経過をみていたが軽快せず、近医を受診した。
検査の結果、A 型インフルエンザと診断され、処方 1 ～処方 4 が記載された処方箋を持参して来局した。薬剤師は処方箋に基づき、吸入薬の使い方や内服薬について説明することにした。
| ラニナミビルオクタン酸エステル水和物吸入粉末剤 20 mg | 1 本 |
| 1 回 1 吸入 1 日 1 回 朝 吸入 |
| カルボシステインドライシロップ 50 ％ | 1 回 0.56 g（ 1 日 1.68 g） |
| アンブロキソール塩酸塩ドライシロップ小児用 1.5 ％ | 1 回 0.56 g（ 1 日 1.68 g） |
| 1 日 3 回 朝昼夕食後 5 日分 |
| メジコン配合シロップ（注） | 1 回 3 mL（ 1 日 9 mL） |
| 1 日 3 回 朝昼夕食後 5 日分 |
注： 1 mL 中にデキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物 2.5 mg、クレゾールスルホン酸カリウム 15 mg を含有する。
| アセトアミノフェンドライシロップ小児用 20 ％ | 1 回 1.5 g |
| 発熱時 5 回分 |
問262
処方 1 ～ 4 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- 気道粘膜において漿液分泌を減少させるとともに、線毛運動を亢進させる。
- 視床下部の体温調節中枢に作用し、熱放散を促進させて解熱作用を示す。
- 知覚神経の ATP P2X3 受容体を遮断し、神経興奮を抑制する。
- 活性代謝物がインフルエンザウイルスのノイラミニダーゼを阻害し、感染細胞からのウイルスの放出を抑制する。
- 痰中のムチンのジスルフィド結合を開裂させ、痰の粘調性を低下させる。
問263
薬剤師の対応として適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- 異常行動発現のおそれがあるため、子供から目を離さないよう、母親に説明する。
- 処方 1 の薬剤は下を向いたまま吸入するよう、患児に説明する。
- 処方 1 の薬剤を吸入した後すぐにうがいをするよう、患児に説明する。
- 処方 3 の薬剤を服用すると眠気が出る可能性がある旨を母親と患児に説明する。
- 処方 4 の薬剤をロキソプロフェンナトリウム錠に変更するよう、医師に提案する。
問262：2, 4
問263：1, 4
解 説
問262
選択肢 1 ですが
漿液分泌を「減少」ではなく「増加」にすれば、アンブロキソール塩酸塩の作用です。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 は妥当です。
アセトアミノフェンの作用機序です。
選択肢 3 ですが
難治性の慢性咳嗽に用いられる 選択的 P2X3 受容体拮抗薬 ゲファピキサントの正しい作用機序です。処方 1 ~ 4 のいずれの薬物の作用機序でもありません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
ラニナミビルオクタン酸エステル水和物の作用機序です。
選択肢 5 ですが
アセチルシステインやエチルシステインの作用です。カルボシステインは、ジスルフィド結合を開裂するのではなく、痰中のシアル酸とフコースの構成比の調節により分泌細胞を正常化させたり気道粘膜の修復を行ったりする去痰薬です。 選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 262 の正解は 2,4 です。
問263
選択肢 1 は妥当です。
インフルエンザ感染時における異常行動リスクに関する説明です。
選択肢 2 ですが
正面、またはやや上を向いて吸入するように説明します。「下を向いたまま吸入」ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
吸入後うがいをするように説明する必要はありません。※吸入後に気になるようであれば、軽くうがいをするのは問題ありません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
中枢性非麻薬性鎮咳薬 メジコンの副作用として、眠気が出る可能性があります。
選択肢 5 ですが
ロキソプロフェン等の NSAIDs に変更すると、インフルエンザ脳症のリスクが高まります。小児のインフルエンザ時の解熱には、比較的安全性の高いアセトアミノフェンを使用するのが適切です。提案は不適切です。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 263 の正解は 1,4 です。
類題 108-262263
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-262/
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