薬剤師国家試験 第111回 問196-197 過去問解説

　問 題　　　　　

45 歳男性。会社の健康診断にて毎年尿酸値の高値を指摘されてきた。右の第一中足趾節関節（親指の付け根）に痛みがあったので、近くの整形外科クリニックを受診したところ、痛風と診断された。

処方 1、 2 の薬剤を服用していたが、最近、仕事のストレスから普段の飲酒（ビール）が増え、 3 日前から同じ部位の腫脹と激しい疼痛が現れた。今朝受診し、処方 3、 4 の薬剤が追加され、薬局を訪れた。

（処方 1）

（検査値）
血圧 125/80 mmHg、血清クレアチニン 0.8 mg/dL、尿酸 7.2 mg/dL、CRP 5.6 mg/dL、尿 pH 5.5

問196

高尿酸血症の患者では、血液中に尿酸ナトリウムが健常者より高濃度で存在している。図に示すように尿酸ナトリウムは弱酸・強塩基の塩であり、尿酸の pKa は 5.75（25 ℃）である。

いま、400 μmol/L の尿酸ナトリウム水溶液があったとすると、この水溶液の pH に最も近い値はどれか。 1 つ選べ。

ただし、尿酸ナトリウムは水溶液中で次のように反応するものとし、水のイオン積 K_w ＝ [H⁺][OH⁻] ＝ 1.0 × 10⁻¹⁴ (mol/L)²（25 ℃）、log 2 ＝ 0.30 とする。

また、温度は 25 ℃ で、尿酸ナトリウムは水溶液中で完全に溶解しており、沈殿は生じていないものとする。

1. 6.8
2. 7.6
3. 8.2
4. 8.8
5. 9.4

問197

この患者に指導する内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 水分は、多めに摂取してください。
2. 毎日ビールを飲み続けていて構いません。
3. 処方 2 の薬剤は、飲みにくければ水に溶かしてから服用しても構いません。
4. 処方 2 の薬剤は、尿をより酸性にする作用があります。
5. 処方 3 及び 4 の薬剤は、吸収をよくするために食後に服用してください。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問196

pKa が出てきて、ヘンダーソン・ハッセルバルヒ式をまず連想したのではないかと思うのですが、本問は単なる 弱酸の塩 が溶けた水溶液です。弱酸＋弱酸塩のような緩衝液ではないため、ヘンダーソン・ハッセルバルヒ式は使いません。

【弱酸、弱塩基の pH】
・弱酸 HA の電離による pH
・弱塩基 B の電離による pH
・弱酸と強塩基から生じた塩のpH
・強酸と弱塩基から生じた塩の pH

の ４ パターンについては、公式を覚えて対応がおすすめです。

・弱酸 HA の電離による pH
→［H⁺］＝√（Ka・C）

・弱塩基 B の電離による pH
→［OH^ー］＝√（Kb・C）なので
［H⁺］＝Kw／√（Kb・C）

・弱酸と強塩基から生じた塩の pH
→ 弱塩基による電離と同じ。

・強酸と弱塩基から生じた塩の pH
→ 弱酸による電離と同じ。

問題文より、尿酸ナトリウムは弱酸・強塩基の塩なので覚えていた公式より 弱塩基による電離と同じ →［H⁺］＝Kw／√（Kb・C）・・・(1)

pKa = 5.75 より、pKb = pKw － pKa = 14 － 5.75 = 8.25 です。
∴ Kb = 10^-8.25 です。

また、問題文より
 Kw ＝ 1.0 × 10^－14 、C = 400 μmol/L = 4 × 10^-4 mol/L

公式 (1) に値を代入
[H⁺] = (1.0 × 10^-14)/√(4 × 10^-12.25)
=(1.0 × 10^-14)/(2 × 10^-6.125)　※ 分母の √ を 外しました
=(1.0/2) × 10^-7.875 です。

両辺 -log10 とれば
pH = -log₁₀(1/2) + 7.875
= log₁₀2 + 7.875　※-log₁₀(1/2) = log₁₀2　参考ページも参照
= 0.30 + 7.875
= 8.175 ≒ 8.2

以上より、問 196 の正解は 3 です。

参考　指数関数、対数関数
https://yaku-tik.com/yakugaku/kisu-2-1/

問197

選択肢 1 は妥当です。
尿酸排泄を促し結晶化を防ぐため、十分な水分摂取を指導します。

選択肢 2 ですが
アルコールは尿酸値を上昇させます。節酒・禁酒を指導します。「毎日ビールを飲み続けていて構いません」は不適切です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
処方 2 の薬剤：クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合散は、飲みにくければ水に溶かしてから服用しても構いません。

選択肢 4 ですが
処方 2 の薬剤：クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合散は、尿をアルカリ化して尿酸結石を予防する作用があります。「尿をより酸性にする作用」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
処方 3,4 の薬剤：ナプロキセンは NSAIDs です。「胃障害を軽減するため」に「食後」服用を指導します。「吸収をよくするために」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 197 の正解は 1,3 です。