問 題
薬物の腎排泄に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。
- パラアミノ馬尿酸の腎クリアランスは血中濃度に比例する。
- サリチル酸の腎クリアランスは、アスコルビン酸の併用により増大する。
- グルコースは、尿中にほとんど排泄されない。
- ゲンタマイシンの血中半減期は、糸球体ろ過速度の低下により長くなる。
- メトホルミンの腎クリアランスは、クレアチニンクリアランスより小さい。
正解．3, 4
解 説
選択肢 1 ですが
パラアミノ馬尿酸は糸球体ろ過に加え、能動的分泌によりほぼ排泄されかつ再吸収を受けない という特徴がある物質です。すると、血中濃度がある程度以上高くなると、分泌に関して飽和が見られると考えられます。従って、血中濃度に比例するわけではありません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
アスコルビン酸とは、ビタミン C です。すっぱいことからわかるように、尿を酸性に傾けます。サリチル酸は、酸性環境下において、より分子形をとります。従って、尿細管からの再吸収が促進されます。その結果、腎排泄、すなわち腎クリアランスは小さくなると考えられます。よって、選択肢 3 は誤りです。（102-169 薬物相互作用）。
選択肢 3,4 は妥当です。
選択肢 5 ですが
メトホルミンの排泄には、尿細管への分泌が大きく寄与することが知られています。（104-264 58歳男性、糖尿病の症例）。
『腎CL = 「糸球体ろ過 CL」 + 「分泌 CL」 － 「再吸収 CL」』です。（参考 薬剤学まとめ 腎クリアランス）。クレアチニンクリアランスは、糸球体ろ過 CL と対応します。（参考 病態・薬物治療学 代表的な腎機能検査）。それに加えて分泌 CL がメトホルミンでは大きく寄与するので、クレアチニンクリアランス単独よりも、メトホルミンの腎 CL は「大きい」と考えられます。選択肢 5 は誤りです。
以上より、正解は 3,4 です。
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