問 題
34歳女性(患者Ａ)。閉経前早期乳がんの患者。部分切除術後の迅速病理診断の結果によりエストロゲン受容体が陽性、プロゲステロン受容体が陰性、HER2が陰性であった。
タモキシフェンクエン酸塩の処方を検討しているため、医師から薬剤師に、患者に対する薬剤の情報提供依頼があった。
問312
薬剤師と患者Ａの以下の会話において、治療に対する患者の葛藤を要約している薬剤師のコミュニケーションはどれか。1つ選べ。
- 薬剤師：①医師からはどの様な説明がありましたか？
- 患者Ａ：手術後の抗がん剤治療について薬剤師さんから説明を聞いてと言われました。
- 薬剤師：②抗がん剤治療についてどの様にお考えですか？
- 患者Ａ：抗がん剤の副作用は怖いと聞いているので心配です。
- 薬剤師：③副作用が心配なんですね。
- 患者Ａ：はい。実はそろそろ子どもが欲しいと思っていたので・・・この治療を受けて妊娠に影響がないのか心配です。
- 薬剤師：④この治療が妊娠にどのような影響があるのか心配なんですね。
- 患者Ａ：はい。でも、もし治療をしないで再発したら家族にも迷惑をかけるので悩んでいます・・・。
- 薬剤師：⑤妊娠への影響も心配だけれど治療をしないで再発するのも困る、と悩まれているんですね。
- 患者Ａ：そうなんです。このお薬で大丈夫でしょうか？
- ①
- ②
- ③
- ④
- ⑤
問313
薬剤師と患者Ａの以下の会話において、薬物治療に関する説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。
- 薬剤師：⑥タモキシフェンはＡさんの症状に合った治療薬だと思います。
- 患者Ａ：このお薬はいつまで続けなくてはいけないのですか。
- 薬剤師：⑦タモキシフェンは再発予防として5年程度飲むことになります。
- 患者Ａ：そんなに長く飲むのですね。その間は妊娠できないのでしょうか。
- 薬剤師：⑧胎児に影響がでる可能性があるので、妊娠を希望される場合はタモキシフェンの内服を中止して1ヶ月以上空けてからになります。
- 患者Ａ：そうですか・・・。他の抗がん剤はどうなのでしょうか？
- 薬剤師：⑨再発予防にはシクロフォスファミドというお薬もありますが、無月経になることがあります。
- 患者Ａ：だから私にはタモキシフェンが合っているということですね。
- 薬剤師：⑩そうですね。妊娠時期については生殖補助技術もありますので、ご家族とご相談くださいね。
- 患者Ａ：はい、よくわかりました。家族ともよく相談してみます。
- ⑥
- ⑦
- ⑧
- ⑨
- ⑩
正解．
問312：5
問313：3
解 説
問312
①、②は質問を行い、治療に対する患者の気持ちを聞き出そうとしているコミュニケーションといえます。葛藤の要約ではありません。選択肢 1,2 は誤りです。
③、④ ですが
患者 A の発言をほぼそのまま繰り返しています。要約とはいえません。選択肢 3 は誤りです。
⑤ が妥当です。
これまでの発言をふまえ、現在の治療に対する患者の葛藤を要約することで、話をきちんと理解していることを示しているコミュニケーションです。
以上より、正解は 5 です。
問313
タモキシフェンは妊婦には禁忌です。術後再発予防として、本試験時点で５年間の服用が推奨されています。また、副作用等との兼ね合いをふまえ、より長期投与が再発リスクを軽減すると考えられています。従って、再発予防のためタモキシフェン服用中の期間は、妊娠は推奨できません。また、治療終了後も２ヶ月間は妊娠を避けるべきとされています。「妊娠希望時、タモキシフェンの内服を中止し、１ヶ月以上空けてからになる」というのは誤りです。
以上より、正解は 3 です。
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