薬剤師国家試験 第103回 問302-303 過去問解説

　問 題　　　　　

68歳男性。肝細胞がんによる肝部分切除後に痛みが出現したため疼痛治療を開始した。1ヶ月前から医療用麻薬が導入され、2週間前に増量された。

今回、肝細胞がん再発の治療のため入院となった。緩和ケアチームの薬剤師は、患者へのインタビューにより、「痛みのコントロールは良好だが、2週間ほど前から眠気が強くなり昼間でも傾眠傾向あり」との情報を得た。

検査データ：NH₃ 50μg/dL、Alb 3.0g/dL、Na 137mEq/L、Cl 104mEq/L、K 5.3mEq/L、Ca 8.7mg/dL、BUN 25mg/dL、Cr 1.28mg/dL、Ccr 38.2mL/min、腹水 (－)、脳への転移 (－)

問302

薬剤師は患者の眠気の原因を考察した結果、モルヒネ硫酸塩水和物から他の鎮痛薬への変更の必要性を医師に相談することにした。薬剤師が推奨すべき薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. フェンタニルクエン酸塩
2. プレガバリン
3. オキシコドン塩酸塩水和物
4. ペンタゾシン
5. トラマドール塩酸塩

問303

この患者の病態と薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 他の鎮痛薬へ変更しても、便秘は軽減できない。
2. 排泄障害により、モルヒネの血中濃度が上昇し傾眠傾向となっている。
3. モルヒネの代謝物が、オピオイド受容体に対する作用増強の原因となっている。
4. 鎮痛薬の変更と同時にナロキソンを投与して傾眠を改善させる。
5. 腎機能の悪化が、眠気を引き起こすことになった要因として考えられる。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問302

副作用の改善や、鎮痛効果の増強などを目的としてオピオイドの種類を変更することを、オピオイドローテーションといいます。

オピオイドローテーションは通常、モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルの間で行います。よって、正解は 1,3 です。

問303

選択肢 1 ですが
鎮痛薬の変更により便秘の軽減を期待できます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
排泄障害について判断できる情報はありません。正しい記述とは考えられません。

選択肢 3 は、正しい記述です。

選択肢 4 ですが
ナロキソンは、急性中毒における呼吸抑制や覚醒遅延の改善に用います。傾眠の改善には用いません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。
Ccr（クレアチニンクリアランス）が 38.2 (基準値は 100~120mL/min)と低くなっており、腎機能悪化が考えられます。

以上より、正解は 3,5 です。