以下の心電図第Ⅱ誘導で、QT間隔に相当するのはどれか。1つ選べ。

1. a－c 間
2. b－d 間
3. c－d 間
4. a－d 間
5. a－e 間

　解 説　　　　　

心電図のイメージは、以下のようなものです。

QT 間隔とは、Q 波の始めから T 波の終わりまでの間隔です。

以上より、正解は 5 です。

ちなみに、QT 間隔は、心室筋の活動電位持続時間の平均的な長さを表します。QT 間隔が延長するような状態は、トルサード・ド・ポアントのような重篤な心室性心不全を誘発する可能性があるため、QT 間隔は臨床において重要な意義を持ちます。

参考　生化学まとめ　心臓の機能と構造

以下の胃潰瘍治療薬のうち、高プロラクチン血症を起こす危険性のある薬物はどれか。1 つ選べ。

1. ミソプロストール
2. プログルミド
3. スルピリド
4. ピレンゼピン塩酸塩水和物
5. スクラルファート水和物

　解 説　　　　　

プロラクチンとは、下垂体前葉から分泌されるホルモンです。199 個のアミノ酸からなります。乳汁分泌に関連しているホルモンです。乳腺刺激ホルモンとも呼ばれます。

プロラクチンは、ドパミンにより、分泌が抑制されます。そのため、抑制物質であるドパミンを抑制するような薬、すなわち抗ドパミン作用を持つ薬は、高プロラクチン血症を副作用としておこすことがあります。

ミソプロストールは、プロスタグランジン製剤です。PGE₁ 誘導体です。胃の粘膜を丈夫にするお薬です。

プログルミドは、抗ガストリン薬です。胃粘膜保護作用を持ちます。

スルピリド（ドグマチール）は、D₂ 受容体遮断薬です。胃の働きをよくする薬です。また、気分の改善作用もあります。

ピレンゼピンは、M₁ 受容体遮断薬です。胃酸の分泌を抑える薬です。

スクラルファートは、胃粘膜保護作用を持つ薬です。胃の粘膜を保護する薬です。

この中で抗ドパミン作用を持つ薬は、D₂ 受容体遮断薬であるスルピリドです。

以上より、正解は 3 です。
類題 １０５－１１１

ネフローゼ症候群に関する記述のうち、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. すべての場合に、高血圧を呈する。
2. すべての場合に、低アルブミン血症を呈する。
3. 高コレステロール血症になることはまれである。
4. 浮腫を伴うことはまれである。
5. 小児での発症はまれである。

　解 説　　　　　

ネフローゼ症候群とは、高度のタンパク尿と、それに伴う血中低タンパク症（主にアルブミン濃度の低下）のことです。腎臓の機能低下が原因です。

腎臓の機能が正常である時は、アルブミンは糸球体を通過しません。すなわち、尿中へと排出されません。これは、糸球体の基底膜がマイナスの電気を帯びた状態にあり、アルブミンもマイナスの電気を帯びているため、チャージバリアによって通過を妨げられるからです。尿中にタンパク質（アルブミン）が見られるということはこの基底膜の障害、すなわち糸球体における障害を示唆します。よって、ネフローゼ症候群ならば、低アルブミン血症であるといえます。

以上より、正解は 2 です。

ちなみに、多くのネフローゼ症候群の患者において、浮腫（むくみ）がみられます。これは、血中タンパク質の濃度低下に伴い、浸透圧が減少し血管から周囲の組織へと水分が移行するためです。

類題 １０１－１８６
参考　病態・薬物治療学まとめ　ネフローゼ症候群の病態生理、治療薬、注意点

尿路結石に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 腎結石、尿管結石、膀胱結石及び尿道結石に分類される。
2. 主症状は、疼痛と血尿である。
3. 結石が膀胱に落下すると、痛みは消失する。
4. 自然排石は、まれである。
5. 超音波検査により診断できる。

　解 説　　　　　

尿路結石とは、尿路、すなわち、腎杯、腎盂、尿管、膀胱、尿道にできた石のことです。尿管までを、上部尿路、尿管以降、すなわち、膀胱、尿道をまとめて、下部尿路と呼びます。多いのは、上部尿路結石です。

半数以上の尿路結石は、自然排石、すなわち排尿時に石が出てきます。膀胱まで石が落ちると、痛みは消失します。これは、痛みの原因が石自体によるものではなく、石の存在により尿の流れが悪くなり、腎に過大な圧力がかかることによるためです。そのため、石が膀胱まで落ちれば痛みが消失します。

イメージとしては、食べ物をずっと食べ続けていて、ある時のどにもちが詰まった状態です。もちが、石のたとえです。食べ続けている食べ物は、腎臓にろ過される血液のたとえです。もちが詰まるせいですごく苦しいけれど、胃の方に落ちてくれると急にすっきりするのと同じようなイメージでよいと思います。

自然排石はまれであるという記述は誤りです。

以上より、正解は 4 です。
類題 １０３－３４０

正常妊娠に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 受精直後から、尿妊娠反応検査が陽性となる。
2. 妊娠の経過とともに、母体のクレアチニンクリアランスが低下する。
3. 妊娠の経過とともに、母体の血清アルブミン値が上昇する。
4. 妊娠の経過とともに、薬物の催奇形性に対する感受性が高くなる。
5. 妊娠の経過とともに、母体は鉄欠乏性貧血を起こしやすい。

　解 説　　　　　

尿妊娠反応検査とは、尿中に排泄されるヒト絨毛性ゴナドトロピン（いわゆる妊娠ホルモン）を測定する検査です。妊娠ホルモンは、受精卵が着床してから作られ始め、検査が陽性になるまでには受精から約２週間程度の期間が必要です。

以上より、選択肢 1 は誤りです。

妊娠により、血しょう量が増加し腎臓のはたらきが増大します。つまり、多くの血しょうをろ過します。一般に、クレアチニンクリアランスは妊娠により、上昇傾向を示します。クレアチニンは、ほぼ完全に糸球体ろ過で通過し、再吸収をうけない物質です。そのため、糸球体ろ過量が増えれば、クレアチニンクリアランスも増加するためです。よって、選択肢 2 は誤りです。

糸球体ろ過量が増える結果、血中タンパク質の排泄が亢進するため、一般に血清アルブミン値は減少します。よって、選択肢 3 は誤りです。又、血しょう量が増加すると共に、赤血球も増加していきます。この際、赤血球合成において必要な、鉄分の消費量が亢進する上に血しょうの量が増えているため、見かけ上の貧血が認められることがよくあります。

妊娠の経過に伴い、催奇形性に対する感受性は低くなっていきます。これは、受精卵の分化が、妊娠の経過に伴い進んでいくためです。催奇形性に対して最も過敏な時期は、妊娠４～７週です。絶対過敏期と呼ばれます。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 5 です。

参考　薬学基礎　生物学まとめ　性周期、妊娠、出産

クッシング症候群の病態に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 満月様顔貌
2. 中心性肥満
3. 高カリウム血症
4. 耐糖能異常
5. 無月経

　解 説　　　　　

クッシング症候群とは、副腎皮質ステロイドホルモンであるコルチゾール過剰による病態です。つまり、ステロイドの副作用に類する症状が見られます。

代表的な症状として
・ステロイドの鉱質コルチコイド作用により、Na⁺ 再吸収亢進、血中の Na⁺ 増加、K⁺ 低下 → 尿量減少、体液量上昇 → 血圧上昇、体全体のむくみ（高血圧、中心性肥満、満月様顔貌（ムーンフェイス））
・ステロイドの糖質コルチコイド作用により、血糖上昇 → 糖尿病症状
・ステロイドによる性ホルモンへの影響 → 月経不順、無月経　などがあります。

高カリウム血症は、誤りです。

以上より、正解は 3 です。
類題 １０４－１８０
参考　病態・薬物治療学まとめ　クッシング症候群の病態生理、治療薬、注意点

うつ病性障害の主な症状に該当しないのはどれか。1つ選べ。

1. 記憶障害
2. 悲哀感
3. 不眠
4. 思考障害
5. 自殺念慮

　解 説　　　　　

うつ病性障害とは、うつ病によって引き起こされる様々な症状の総称です。不眠、食欲不振、思考障害、自殺念慮、悲哀感などがあります。記憶障害は、うつ病性障害ではありません。

以上より、正解は 1 です。
類題 104-296297
参考　病態・薬物治療学まとめ　うつ病、双極性障害の病態生理、治療薬、注意点

アレルギー性鼻炎の治療薬として、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. シメチジン
2. タクロリムス水和物
3. クラリスロマイシン
4. レバミピド
5. セチリジン塩酸塩

　解 説　　　　　

シメチジン（タガメット）は、H₂ 拮抗薬です。胃酸の分泌を抑制する薬です。アレルギー性鼻炎には、用いられません。選択肢 1 は誤りです。

タクロリムス水和物（プログラフ、プロトピック）は、免疫抑制剤です。アレルギー性鼻炎には、用いられません。選択肢 2 は誤りです。

クラリスロマイシン（クラリス）は、マクロライド系抗生物質です。アレルギー性鼻炎には、用いられません。選択肢 3 は誤りです。

レバミピド（ムコスタ）は、防御因子増強薬です。胃潰瘍に用いられる薬です。アレルギー性鼻炎には、用いられません。選択肢 4 は誤りです。

セチリジン塩酸塩（ジルテック）は、第 2 世代抗ヒスタミン薬です。アレルギー性鼻炎の治療薬として用いられます。

以上より、正解は 5 です。
類題 99-290291
参考　病態・薬物治療学まとめ　メニエール病、アレルギー性鼻炎、花粉症、副鼻腔炎、中耳炎の概説

関節リウマチに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 女性に多い。
2. 初期症状に、朝の手指のこわばりがある。
3. 関節の炎症は、対称性に起こる。
4. 主な関節病変は、滑膜炎である。
5. 腫瘍壊死因子α(TNF-α)の産生低下により発症する。

　解 説　　　　　

関節リウマチは、代表的な膠原病の一つで、炎症性自己免疫疾患です。TNFα という、炎症や免疫反応に関係しているサイトカインが発症に関与しています。抗 TNF－α 薬（インフリキシマブ（レミケード）、エタネルセプト（エンブレル）など）が治療には用いられます。

初期には、朝のこわばりが出現します。障害される関節の分布が対称性であるという特徴があります。主な関節病変は、滑膜炎です。女性の罹患率が男性よりも多いです。これは、自己免疫疾患一般に通じる特徴です。

以上より、正解は 5 です。
類題 101-296297
参考　病態・薬物治療学まとめ　慢性関節リウマチの病態生理、治療薬、注意点

レジオネラ・ニューモフィラ(Legionella pneumophila)感染症及びその治療について正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 原因菌は、グラム陰性球菌である。
2. 主に血液を介して感染する。
3. 市中肺炎の中で最も頻度が高い。
4. 集団発生が見られる。
5. ペニシリン系抗生物質の静脈内投与が、第一選択である。

　解 説　　　　　

レジオネラ菌は、グラム陰性の桿菌です。よって、選択肢 1 は誤りです。

レジオネラは、微小な水滴を介してヒトに感染します。よって、選択肢 2 は誤りです。

市中肺炎は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、レジオネラ菌などによって引き起こされます。最も一般的に市中肺炎を引き起こすのは、肺炎球菌です。よって、選択肢 3 は誤りです。

レジオネラ菌は、温泉やお風呂などに生息しているため、集団発生が見られます。

レジオネラ菌は、β－ラクタマーゼを産生するために、ペニシリンや第１世代セフェム系の抗生物質は、有効ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。