問 題
30 歳女性。高校 3 年生のときにきっかけもなく元気がなくなり、 3 ヶ月間学校を休んだことがあったが、特に治療を受けずに回復した。その後は順調であったが、 1 ヶ月前に急に元気がなくなり、会社を休んだりしていた。
ここ数日は「偉大な発見をしたので、自分には特別な才能がある」と言ったり、誰彼構わず夜中に電話をするといった状態が持続するため、母親に連れられて来院した。
母親によると 2 週間前から母親と話していても、話の内容が次々と脱線し、話している内容がまとまらない、些細なことを契機に怒り出すなど、普段とは異なる行動がみられた。
睡眠をほとんどとっていないが、本人は疲れを感じていない。親戚や友人への電話で家や車の購入計画などを話し、相手が反対すると激怒するようになった。
血液生化学検査、脳画像検査、脳波検査、脳脊髄液検査で異常はない。飲酒・喫煙歴なし。違法薬物の使用歴もない。診察の結果、患者は双極性障害と診断された。
問154
この患者に認められる症状はどれか。 2 つ選べ。
- 観念奔逸
- 誇大妄想
- 心気妄想
- 罪業妄想
- 貧困妄想
問155
双極性障害に用いられる薬物の薬理作用に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- 炭酸リチウムは、イノシトール 1-リン酸分解酵素を阻害し、ホスファチジルイノシトール（PI）代謝回転を亢進させる。
- オランザピンは、電位依存性 Ca2+ チャネルの α2δ サブユニットに結合し、興奮性神経伝達物質の遊離を抑制する。
- アリピプラゾールは、ドパミン D2 受容体及びセロトニン 5-HT1A 受容体に対して部分刺激薬として作用する。
- カルバマゼピンは、γ-アミノ酪酸（GABA）トランスアミナーゼを阻害し、脳内 GABA 量を増加させる。
- ラモトリギンは、電位依存性 Na+ チャネルを遮断し、神経細胞の過剰興奮を抑制する。
問154：1, 2
問155：3, 5
解 説
問154
選択肢 1 は妥当です。
観念奔逸は、考えが次々と浮かんできて、話の道筋が脱線し、まとまりがなくなってしまう思考障害の症状です。
選択肢 2 は妥当です。
誇大妄想は、自分の能力、地位、財産、使命などを実際よりもはるかに偉大であると過剰に信じ込み、客観的な事実や周囲の否定があっても考えを修正できない精神症状のことです。
選択肢 3 ですが
心気妄想は、身体に実際には異常や重大な病気がない、あるいは軽い不調であるにもかかわらず「自分は不治の病や重い病気にかかっている」と執拗かつ過剰に思い込み、その考えが揺るがなくなる状態です。この患者には認められません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 ですが
罪業妄想は、実際には罪を犯していない、または小さな出来事であるにもかかわらず「取り返しのつかない重い罪を犯した」「罰を受けなければならない」と強く思い込む症状のことです。この患者には認められません。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 ですが
貧困妄想は、実際には十分な収入や貯金があるにもかかわらず「お金が全くない」「破産して家族が路頭に迷う」と強く思い込み、食事などの必要な支出まで極端に控える症状です。この患者には認められません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 154 の正解は 1,2 です。
問155
選択肢 1 ですが
炭酸リチウムは、イノシトール – 1 – リン酸分解酵素 (IMPase) を阻害することで、細胞内の遊離イノシトール量を減少させます。その結果、PI (ホスファチジルイノシトール) 代謝回転の「抑制」を通じて抗躁作用を示します。代謝回転を「亢進」ではありません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
オランザピンは MARTA に分類されます。MARTA は、多様な受容体に結合し拮抗作用を持つ薬です。具体的には、セロトニン・ドパミン受容体などを遮断します。電位依存性 Ca²⁺ チャネル α₂δ サブユニットに結合するのはプレガバリンやガバペンチンです。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 は妥当です。
アリピプラゾールについての記述です。
選択肢 4 ですが
カルバマゼピンは、電位依存性 Na⁺ チャネルを遮断します。GABA トランスアミナーゼを阻害するのは バルプロ酸 や ビガバトリン です。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 は妥当です。
ラモトリギンについての記述です。
以上より、問 155 の正解は 3,5 です。
類題 102 – 296297
https://yaku-tik.com/yakugaku/102-296/
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