問 題
18 歳女性。アレルギー性鼻炎と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常用薬はない。
問157
アレルギー性鼻炎の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- 通年性アレルギー性鼻炎の原因では、スギ花粉が最も多い。
- 季節性アレルギー性鼻炎は、アレルギー性結膜炎を併発しやすい。
- 鼻噴霧用副腎皮質ステロイド薬は、くしゃみ鼻漏型と鼻閉型の両方に有効である。
- 既存治療で効果不十分な難治例に対しては、エタネルセプトが適用される。
- 減感作療法は、通常 2 ～ 3 週間で終了する。
問158
アレルギー性鼻炎の治療に用いられる薬物の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- ビラスチンは、ヒスタミン H1 受容体を遮断することで、くしゃみや鼻汁分泌を軽減する。
- クロモグリク酸は、アドレナリン α 受容体を刺激することで、鼻粘膜の血管平滑筋を収縮させ、鼻閉を改善する。
- トラニラストは、ロイコトリエン CysLT1 受容体を遮断することで、鼻粘膜の過敏性を改善する。
- プランルカストは、IgE 抗体を中和することで、肥満細胞からのヒスタミン遊離を抑制する。
- ラマトロバンは、プロスタノイド TP 受容体及びプロスタノイド DP2 受容体（CRTH2 受容体）を遮断することで、鼻粘膜の炎症を軽減する。
問157：2, 3
問158：1, 5
解 説
問157
選択肢 1 ですが
スギ花粉は「季節性」アレルギー性鼻炎（花粉症）の主な原因です。通年性アレルギー性鼻炎の原因としては、ダニやハウスダストが最も多く見られます。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 は妥当です。
季節性アレルギー性鼻炎 (スギ花粉症など) では、花粉が鼻粘膜だけでなく目の結膜にも同時に接触・感作します。そのため、アレルギー性結膜炎 (目のかゆみ・充血) を頻繁に併発します。
選択肢 3 は妥当です。
鼻噴霧用副腎皮質ステロイド薬は、局所の強い抗炎症作用により鼻粘膜の血管透過性亢進や浮腫を抑制します。くしゃみ鼻漏型・鼻閉型のどちらにも有効です。
選択肢 4 ですが
エタネルセプトは、TNF – α (腫瘍壊死因子 – α) の作用を阻害する ヒト型可溶性 TNF 受容体 – Fc 融合タンパク質の生物学的製剤です。アレルギー性鼻炎の重症・難治例に対して適用される抗体製剤は、抗 IgE 抗体 であるオマリズマブ などです。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 ですが
減感作療法は、アレルギーの原因物質（アレルゲン）を少ない量から徐々に増やしつつ曝露し、体を慣らす (免疫寛容の獲得) ことでアレルギー症状を和らげる治療法です。免疫寛容を誘導するために「3 〜 5 年程度」の長期間にわたる継続投与が必要です。通常 2 ～ 3 週間で終了するわけではありません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 157 の正解は 2,3 です。
問158
選択肢 1 は妥当です。
ビラスチンは、眠気の少ない第ニ世代抗アレルギー薬の 1 つです。ヒスタミン H1 受容体を遮断することで、くしゃみや鼻汁分泌を軽減します。
選択肢 2 ですが
クロモグリク酸は、肥満細胞の膜を安定化させてヒスタミン等の遊離を抑えるケミカルメディエーター遊離抑制薬です。アドレナリン α 受容体を刺激する薬ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3,4 ですが
トラニラストは、ケミカルメディエーター遊離抑制薬です。ロイコトリエン受容体遮断薬ではありません。選択肢 3 は誤りです。
プランルカストは、ロイコトリエン CysLT1 受容体を遮断する薬です。IgE 抗体を中和するわけではありません。選択肢 4 は誤りです。
※ トラニラストとプランルカストを逆にすれば、どちらも正しい記述になる選択肢の組です。
選択肢 5 は妥当です。
ラマトロバンについての記述です。ラマトロバンは、プロスタノイド TP 受容体及びプロスタノイド DP2 受容体（CRTH2 受容体）の双方を遮断する デュアル抗受容体薬です。
以上より、問 158 の正解は 1,5 です。
参考 アレルギー治療薬
https://yaku-tik.com/yakugaku/yr-3-6-3/
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