薬剤師国家試験 第111回 問216-217 過去問解説

　問 題　　　　　

69 歳男性。高血圧治療中。20 歳頃から喫煙していた。最近、平坦なところを歩いていても息切れすることがあり、痰が少し絡むようになった。

病院を受診したところ、COPD と診断された。薬物治療が開始されていたが、症状の改善が不十分であったため、以下の処方 1 ～ 3 に変更となり、患者が処方箋を持って来局した。

患者からの聞き取りによると、医師からは、「心不全はなく、入院の必要もない。」と説明されたとのことだった。

お薬手帳の情報から、併用薬はなく、健康食品の摂取もなかった。また、インフルエンザワクチン接種が推奨される時期であり、接種について患者から質問があった。

注： 1 吸入でウメクリジニウムとして 62.5 μg 及びビランテロール 25 μg を吸入できるドライパウダー吸入剤

問216

この患者には息切れや痰の絡みが生じている。気管支に関する記述として正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 気管支は分岐を繰り返しながら細くなり、細気管支、終末細気管支、呼吸細気管支を経て、肺胞へとつながる。
2. 終末細気管支は、ガス交換に関与する。
3. 細気管支の細胞から肺表面活性物質が分泌される。
4. 気管支の内面は粘膜で覆われており、粘液を分泌する壁細胞が存在している。
5. 気管支内に侵入した異物は粘液にからめとられ、線毛の運動により肺胞側へと輸送される。

問217

この患者に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 散歩などの運動は行わず、安静に生活するよう指導した。
2. 症状が安定している日でも、毎日続けて処方 1 の薬剤を吸入するよう指導した。
3. 処方 1 の薬剤を吸入開始後に動悸が起こることがあるが、継続使用により動悸は治まると説明した。
4. 処方 1 の薬剤の使用により、血圧が上昇するおそれがあることを説明した。
5. インフルエンザワクチンを接種しないよう説明した。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問216

選択肢 1 は妥当です。
気管支の構造についての記述です。

選択肢 2 ですが
ガス交換が行われるのは、呼吸細気管支以降です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
細気管支の細胞から肺表面活性物質（サーファクタント）が分泌されます。

選択肢 4 ですが
「壁細胞」は、胃に存在して塩酸を分泌する細胞です。粘液を分泌するのは「杯細胞」です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
異物は線毛運動により「口側」へ輸送・排出されます。「肺胞側」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 216 の正解は 1,3 です。

参考　肺、気管支の機能と構造
https://yaku-tik.com/yakugaku/sk-1-6-1/

問217

選択肢 1 ですが
COPD 治療では、体力維持のため 適度な運動継続が推奨 されます。「散歩などの運動は行わず、安静に生活するよう指導」は不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
アノーロエリプタ (LAMA/LABA：長時間作用性吸入抗コリン剤 及び 長時間作用性吸入 β2刺激剤 配合剤) は、持続的な気道改善を目的とした定期吸入薬のため、毎日継続します。  

選択肢 3 ですが
副作用の動悸が現れた場合は、医師や薬剤師に相談するように指導します。「継続使用により動悸は治まると説明」は不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
β₂ 刺激薬 の影響で、血圧上昇や心拍数増加のおそれがあります。

選択肢 5 ですが
症状の増悪防止のため、インフルエンザワクチンの接種が推奨されます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 217 の正解は 2,4 です。