薬剤師国家試験 第111回 問256-257 過去問解説

　問 題　　　　　

77 歳男性。身長 165 cm、体重 61 kg。10 年前に腎硬化症と診断され、処方 1 ～ 4 の薬剤で治療中である。

しかし、半年前から腎機能が徐々に低下してきたため、食事制限を行った。患者は腎代替療法として血液透析を希望しており、透析シャント形成のために入院となった。

また、入院前日に同院内で歯科治療を受け、処方 5 が追加され服薬していたが痛みは持続している。入院時の血液検査結果は以下のとおりであった。

（検査値）
血清クレアチニン 7.4 mg/dL、CCr 7.2 mL/min、K 5.9 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.1 mg/dL、HCO₃⁻ 24.1 mEq/L、Hb 9.8 g/dL、血液 pH 7.39、血圧 180/110 mmHg

問256

この患者に伝える内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 体の中の酸とアルカリのバランスが整ってきており、処方 1 の薬剤の内服継続が必要であること。
2. 血液透析導入後は食事制限がなくなること。
3. 処方 3 及び 4 の薬剤を服用中は立ちくらみ症状に注意すること。
4. 処方 5 の薬剤は 1 時間空ければ、繰り返し服用可能であること。
5. 血液透析を開始した後は、ダプロデュスタットによる治療が不要になること。

問257

検査値からこの患者は高カリウム血症と判断できる。その原因と考えられる処方 1 ～ 3 に含まれる薬物の作用機序はどれか。 1 つ選べ。

1. 電位依存性 L 型 Ca²⁺ チャネルの遮断
2. 低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素（HIF-PH）の阻害
3. ビタミン D 受容体の刺激
4. アドレナリン α₁ 受容体の遮断
5. アンジオテンシンⅡ AT₁ 受容体の遮断

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問256

選択肢 1 は妥当です。
検査値の血液 pH 7.39 及び HCO₃^– 24.1 mEq/L は基準値以内です。処方 1 の炭酸水素ナトリウムにより、血液の酸性化が適切に補正されている状況と考えられます。そのため、引き続き内服継続が必要です。

選択肢 2 ですが
血液透析導入後も、塩分や水分、カリウムなどの食事制限は継続する必要があります。「食事制限がなくなること」は伝える内容として不適切です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
処方 3 の 降圧剤 アムロジピンやオルメサルタン、及び 処方 4 の降圧剤 ドキサゾシン を服用中は、急激な降圧による立ちくらみ症状に注意が必要です。

選択肢 4 ですが
アセトアミノフェンは、少なくとも 4 時間は服用間隔を空ける必要があります。「1 時間空ければ、繰り返し服用可能」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ダプロデュスタットは、HIF – PH (低酸素誘導因子プロリン水酸化酵素) を阻害することにより、赤血球を増やす作用があるエリスロポエチンを増加させ、貧血を改善する効果があります。腎性貧血の治療に用いられます。

血液透析開始後も、腎臓のエリスロポエチン産生能力は低下したままであるため、腎性貧血の治療は引き続き必要です。「血液透析を開始した後は、ダプロデュスタットによる治療が不要」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 256 の正解は 1,3 です。

問257

処方 1 ~ 3 に含まれる薬物で、高カリウム血症の原因と考えられるのは、オルメサルタン錠です。


選択肢 1 ですが
電位依存性 L 型 Ca²⁺ チャネルの遮断は、アムロジピンの作用機序です。高カリウム血症の原因ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素 (HIF-PH) の阻害は、ダプロデュスタットの作用機序です。高カリウム血症の原因ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ビタミン D 受容体の刺激は、アルファカルシドールの作用機序です。高カリウム血症の原因ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
アドレナリン α₁ 受容体の遮断は、ドキサゾシンの作用機序です。処方 1 ~ 3 に含まれる薬物の作用機序ではありません。また、高カリウム血症の原因ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
アンジオテンシンⅡ AT1 受容体の遮断は、オルメサルタンの作用機序です。AT1 受容体を遮断してアルドステロン分泌を抑え、K⁺ 排泄抑制により高カリウム血症の原因となりえます。

以上より、問 257 の正解は 5 です。