問 題
37 歳女性。経口避妊剤トリキュラー28 の処方箋を持って薬局を訪れた。
今回初めて本剤を服用するので、質問票に記載してもらったところ、15 年間の喫煙歴（ 1 日 10 本）があり、お酒は週に数回飲んでいることが分かった。
なお、指導の際に本剤の写真が印刷されたリーフレットを用いて説明した。
服薬指導として適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- この薬は、性感染症のリスクを低下させます。
- 初めてこの薬を服用する場合は、月経が終了した日から 1 番目の赤褐色の錠剤を飲み始めてください。
- 通常、白色（大）錠剤を服用している間に月経がありますが、最後まで飲み切ってください。
- この薬を飲み始めるとむくみが生じるので、できる限り水分摂取を制限してください。
- この薬の使用中は禁煙してください。
正解．3, 5
解 説
トリキュラー 28 は「飲み忘れを防ぐための偽薬 (7 日分) がついた低用量ピル (女性ホルモンを含む経口薬)」です。
選択肢 1 ですが
経口避妊剤は、性感染症を予防したりリスクを低下させる效果はありません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
月経が「始まった日」から 1 番目の赤褐色の錠剤を飲み始めるように指導します。「月経が終了した日から」ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 は妥当です。
通常、休薬期間用錠剤を服用中に月経があります。
選択肢 4 ですが
低用量ピル服用中は、副作用である血栓症予防のため、普段からこまめな水分補給を心がけることが大切です。「できる限り水分摂取を制限してください」という指導は不適切です。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 は妥当です。
血栓症リスクが高まるため、禁煙指導が必要です。
以上より、正解は 3,5 です。
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