薬剤師国家試験第97回問294-295 過去問解説

　問題　　　　　

62歳男性。高血圧症。冠動脈疾患治療のため、2年前に経皮的冠動脈形成術を受け、薬物を服用していた。その後、症状悪化のため、開胸心臓手術の適応となり手術目的で入院した。

以下の薬物のうち、手術前に出血予防のため休薬期間を要し、さらにCYP2C19遺伝子多型により体内動態が影響を受ける薬物はどれか。1つ選べ。

この患者(体重50kg)の手術時の血圧コントロールのために、ニトログリセリン注25mg/50mL瓶を輸液ポンプを用いて、4μg/㎏/分の速度で点滴静注する予定である。この注射剤1瓶で投与可能な最大時間として、最も近いのはどれか。1つ選べ。

正解．
問294：5
問295：4

　解説　　　　　

マニジピン（カルスロット）は、カルシウム拮抗薬です。降圧薬です。代謝は肝臓です。主に CYP 3A4 です。休薬期間も必要ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

アスピリンは、血小板凝集抑制剤です。手術前に休薬を行います。CYP２C19 遺伝子多型による影響はうけません。よって、選択肢 2 は誤りです。

アテノロール（テノーミン）は、β₁ 選択的遮断薬です。降圧薬です。狭心症などにも用いられます。休薬期間は必要ありません。又、肝臓でほとんど代謝をうけず、CYP２C19 遺伝子多型による影響はうけません。よって、選択肢 3 は誤りです。

テルミサルタン（ミカルディス）は、ARB（Angiotensin II receptor blockers:アンギオテンシン受容体拮抗薬）です。降圧薬です。休薬期間は必要ありません。主としてグルクロン酸抱合によって代謝されます。よって、選択肢 4 は誤りです。

クロピドグレル（プラビックス）は、抗血小板薬です。手術前に出血予防のため休薬期間を要しさらに CYP2C19 遺伝子多型により体内動態が影響を受ける薬物です。

以上より、正解は 5 です。

体重 50 kgなので、4（μg／kg／分）× 50 (kg) = 200 （μg／分）です。

ニトログリセリンは 25 mg = 25000 μg なので

25000 (μg) ÷ 200 (μg／分) = 125 (分)　です。

以上より、正解は 4 です。

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