問 題
63 歳男性。数日前から感冒症状を自覚していたが、前日から咳、痰及び鼻汁がひどくなった。
男性は近隣のクリニックを受診し、以下の処方 1 及び 2 が記載された処方箋を持って薬局を訪れた。
（処方 1）
| PL 配合顆粒（注） | 1 回 1 包（ 1 日 4 包） |
| デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠 15 mg | 1 回 1 錠（ 1 日 4 錠） |
| 1 日 4 回 朝昼夕食後、就寝前 5 日分 |
注： 1 包（ 1 g）中：サリチルアミド 270 mg、アセトアミノフェン 150 mg、無水カフェイン 60 mg、プロメタジンメチレンジサリチル酸塩 13.5 mg を含む
（処方 2）
| アンブロキソール塩酸塩錠 15 mg | 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） |
| 1 日 3 回 朝昼夕食後 5 日分 |
薬剤師が男性の薬歴を確認したところ、 6 ケ月前から総合病院で以下の薬剤が処方されていることが確認できた。
（総合病院からの処方）
| ナフトピジル口腔内崩壊錠 50 mg | 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） |
| 1 日 1 回 朝食後 14 日分 |
薬剤師は、今回の処方中にこの患者に対して禁忌となる成分が含まれている可能性に気づき、クリニックの医師に疑義照会することにした。その成分はどれか。 1 つ選べ。
- サリチルアミド
- アセトアミノフェン
- プロメタジンメチレンジサリチル酸塩
- デキストロメトルファン臭化水素酸塩
- アンブロキソール塩酸塩
正解．3
解 説
ナフトピジルは、α1 選択的遮断薬です。前立腺肥大症治療薬です。前立腺肥大症患者に抗コリン作用をもつ薬剤を投与すると、排尿筋の収縮が抑制されて尿閉を誘発するおそれがあるため、原則禁忌です。
PL 配合顆粒に含まれる プロメタジンメチレンジサリチル酸塩は第1世代抗ヒスタミン薬ですが、強い「抗コリン作用」を併せ持ちます。そのため、プロメタジンについて疑義照会を行います。
以上より、正解は 3 です。
ちなみにですが
前立腺肥大症（ＢＰＨ：benign prostatic hyperplasia）では、切迫性尿失禁や頻尿等の過活動膀胱症状を合併することが多いです。
過活動膀胱治療の第一選択薬は抗コリン薬であるため、α1 遮断薬で排出障害を十分治療した上で、残尿量が少ないことを確認した場合に、抗コリン薬を 少量から投与することもあります。
コメント