問 題
29 歳男性。身長 170 cm、体重 47 kg。喫煙 20 本/日。腹痛、反復する下痢、体重減少を認めたため近所の消化器内科を受診した。
内視鏡検査を実施したところ、クローン病と診断され、以下の処方 1 ～ 3 の薬剤で治療を開始することになった。なお、重症度分類では軽症～中等症であった。
（検査値）
赤血球 450 × 104 /μL、白血球 7,800 /μL、血小板 16.8 × 104 /μL、Hb 14.1 g/dL、血清クレアチニン 0.83 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 22 IU/L、CRP 1.5 mg/dL
| ブデソニド腸溶性顆粒充填カプセル 3 mg | 1 回 3 カプセル（ 1 日 3 カプセル） |
| 1 日 1 回 朝食後 7 日分 |
| ペンタサ錠 500 mg（注 1） | 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） |
| 1 日 3 回 朝昼夕食後 7 日分 |
（注 1： 1 錠中にメサラジン 500 mg を含有する）
| エレンタール配合内用剤（注 2）80 g | 1 回 1 袋（ 1 日 3 袋） |
| 1 日 3 回 朝昼夕 7 日分 |
（注 2：成分栄養剤）
問300
この薬物治療及び栄養療法について、薬剤師が患者へ説明する内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。
- 処方 1 の薬剤は症状が改善しても、寛解維持のために長期的に服薬を継続する必要がある。
- 処方 2 の錠剤を粉砕したり、口腔内で噛み砕いたりしないで服用する。
- 処方 3 の薬剤は、脂肪分をほとんど含んでいないため、腸への負担が少ない。
- 処方 3 の薬剤は、下痢症状を改善する作用がある。
- 食事は食物繊維を多く含むメニューとするのが望ましい。
問301
この患者の病態及び薬物治療として正しいのはどれか。 2 つ選べ。
- 慢性炎症がある。
- 貧血症状がみられる。
- 明らかな腸閉塞が認められる。
- 現治療が無効な場合は、プレドニゾロンを内服する。
- 薬物療法を完遂することで、完治が期待できる。
問300：2, 3
問301：1, 4
解 説
問300
選択肢 1 ですが
ブデゾニドはステロイドです。軽症から中等症の活動期クローン病に用いられます。長期間投与すると、クッシング様症状等の全身作用があらわれることがあるため、漫然と投与しません。本剤中止の場合は、徐々に減量します。「症状が改善しても、寛解維持のために長期的に服薬を継続する必要がある」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 は妥当です。
処方 2：ペンタサ錠 は、徐放性製剤です。噛み砕いたりしないで服用するよう説明します。
選択肢 3 は妥当です。
処方 3：エレンタールは、成分栄養剤です。タンパク質がアミノ酸まで分解されているほか、脂肪分をほとんど含んでいません。そのため、消化酵素による分解をほとんど必要とせず、腸への負担が少ないです。
選択肢 4 ですが
処方 3：エレンタールは、栄養補給を目的としていますが、副作用として滲出性下痢などがあります。「下痢症状を改善する作用」があるわけではありません。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 ですが
クローン病の活動期・寛解期ともに、残渣を減らすため食物繊維を制限した食事が望ましいです。「食物繊維を多く含むメニューとするのが望ましい」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 300 の正解は 2,3 です。
問301
選択肢 1 は妥当です。
CRP 1.5 mg/dL と上昇しており、クローン病に伴う慢性炎症を認めます。
選択肢 2 ですが
赤血球数・Hb 値ともに正常範囲内です。貧血症状はみられません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
エレンタール配合内容剤、つまり経口摂取できるものが処方されていることから、明らかな腸閉塞は認められないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
ブデソニド等で効果が不十分な場合、プレドニゾロン等の全身性ステロイドの内服を行います。
選択肢 5 ですが
クローン病は難治性の炎症性腸疾患です。薬物療法を完遂することで完治が期待できるわけではありません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 301 の正解は 1,4 です。
類題 108-188
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-188/
コメント