薬剤師国家試験 第111回 問238-239 過去問解説

　問 題　　　　　

65 歳女性。 3 ケ月前から腰痛を自覚し、市販の痛み止めを服用しても改善しないため整形外科を受診した。腰椎骨密度が YAM の 62 % であり、X 線像から骨粗しょう症と診断され、処方箋をもって来局した。

調剤した後、硬度が特に高いミネラルウォーター（硬度 300 mg/L 以上）で服用してはいけないことを含めて服薬指導を行った。

服薬指導後に、患者がカバンからミネラルウォーターを取り出し、「いつも飲んでいるこの水は大丈夫ですか。」と質問した。

薬剤師は、ボトルのラベルを確認し、服薬時に使用可能かどうかを評価するために総硬度を計算した。

（ミネラルウォーター 100 mL の栄養成分）

問238

このミネラルウォーターの総硬度（mg/L）に最も近い値はどれか。 1 つ選べ。

ただし、原子量は C 12.0、O 16.0、Na 23.0、Mg 24.3、K 39.0、Ca 40.1 とする。

1. 37
2. 63
3. 93
4. 370
5. 630
6. 930

問239

処方薬の服用に関して、薬剤師がこの患者に伝える内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. このミネラルウォーターではなく、水道水などの軟水で服用してください。
2. 服用後すぐに朝食を摂ってください。
3. 代謝物で尿が橙赤色になることがあります。
4. 噛んだり舐めたりせずに服用してください。
5. 服用を忘れて朝食を摂った場合は、昼食前の空腹時に服用してください。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問238

硬度とは、水中の Ca²⁺、Mg²⁺ の量を、対応する炭酸カルシウム量で表したものです。炭酸カルシウムが唐突に出てきていますが、「分子量がちょうど 100 の物質」という意義です。

つまり
・Ca²⁺ 1mol/L → 100g
・Mg²⁺ 1mol/L → 100g　となおして計算します。
※ 1mmol/L であれば 100mg にします。

カルシウム 21.6 mg/100mL なので、216mg/L です。Ca の原子量が 40.1 なので 216mg/L ÷ 40.1 ≒ 5.4 mmol/L  → 540 mg/L (炭酸カルシウム相当) です。

同様にマグネシウム 9.5 mg/100mL なので、95 mg/L です。Mg の原子量が 24.3 なので 95 ÷ 24.3 ≒ 3.9 mmol/L → 390 mg/L (炭酸カルシウム相当) です。

合計すると
540 + 390 = 930 です。

以上より、問 238 の正解は 6 です。

類題 104-242243
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-242/

問239

選択肢 1 は妥当です。
患者がいつも飲んでいるのは、硬度 300 以上のミネラルウォーターです。硬水中の金属イオンにより薬の吸収が低下するため、水道水などの軟水で服用するように伝えます。

選択肢 2 ですが
食事による吸収の低下を避けるため、服用後少なくとも 30 分は飲食を避けるように伝えます。「服用後すぐに朝食を摂ってください」という内容は不適切です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
尿が橙赤色になるのは、リファンピシンなどの服用時に伝える内容です。リセドロン酸に尿を着色させる作用は知られていません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
食道粘膜を刺激する可能性があるため、噛んだりなめたりせずに水で服用するように伝えます。

選択肢 5 ですが
ビスホスホネート製剤は、食後数時間が経過した空腹時であっても、食事の影響を受けて吸収が低下することが知られています。そのため、服用を忘れて朝食を摂った場合は、翌日の起床時に服用するように説明します。「昼食前の空腹時に服用」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 239 の正解は 1,4 です。