問 題
59 歳男性。身長 170 cm、体重 82 kg。会社の健康診断で血糖値が高いことを毎年指摘されていたが放置していた。 2 年前に受診し、糖尿病治療薬が処方されたがほとんど服用せずに自己中断してしまった。
最近になり、喉の渇き、頻尿、倦怠感が顕著となり、総合病院を受診した。空腹時血糖値が 350 mg/dL、HbA1c が 10 % を超過しており、主治医と相談の結果、 7 日間の糖尿病教育入院となった。
入院後、処方 1 ～ 3 の薬剤が処方され、並行して食事・運動療法、インスリン自己注射、血糖自己測定法等の指導を受けた。
| インスリンデグルデク（遺伝子組換え）ペン型注射液 | 1 本 |
| 1 回 8 単位 1 日 1 回 就寝前 皮下注射（自己注射） |
| インスリンアスパルト（遺伝子組換え）ペン型注射液 | 1 本 |
| 1 回 3 単位 1 日 3 回 朝昼夕食直前 皮下注射（自己注射） |
| ビルダグリプチン錠 50 mg | 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） |
| 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 |
問210
入院後、必要に応じて処方 2 のインスリン投与量を調節し、血糖コントロールが良好となってきた。
退院時指導において、本患者へ伝える内容として、誤っているのはどれか。 1 つ選べ。
- 使用後の針は、そのまま中身の見えるビニール袋に入れ、自治体の決まりに従って廃棄すること。
- 血糖測定の数値は、自ら記録すること。
- 低血糖症状の発現に備えて、ブドウ糖などを手元におくこと。
- 血糖コントロールが網膜症などの合併症予防に重要であること。
- 風邪その他感染症などが原因で、血糖コントロールが不良となる可能性があること。
問211
処方 3 のビルダグリプチンは、セリンプロテアーゼ（酵素 A）阻害薬である。活性中心であるセリン残基の求核攻撃により、酵素-阻害薬間で共有結合複合体を形成するが、この反応は可逆的である。
複合体の模式図として適切なのはどれか。 1 つ選べ。
問210：1
問211：1
解 説
問210
選択肢 1 ですが
針をビニール袋に入れると突き破るおそれがあります。ペットボトルや缶などの固い容器に入れます。また、ゴミとして廃棄するのではなく、医療機関（処方された薬局や病院）へ回収を依頼して廃棄します。一般ごみ (自治体のごみ収集) として捨てることは認められていません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ~ 5 は妥当です。
退院時指導において伝えるべき内容です。
以上より、問 210 の正解は 1 です。
問211
セリン残基の求核攻撃を受けるのは、CN 基 です。セリン残基の酸素原子がシアノ基の炭素原子に攻撃し、共有結合が形成され「ー(C = NH) – O – Ser」 という可逆的なイミデート複合体が形成されます。対応する構造は選択肢 1 です。
以上より、問 211 の正解は 1 です。
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