薬剤師国家試験第111回問173 過去問解説

　問題　　　　　

体重 60 kg の患者にアミノグリコシド系抗菌薬ゲンタマイシンを静脈内投与したところ、以下の薬物動態パラメータが得られた。

（薬物動態パラメータ）
全身クリアランス（CL_tot） 75.0 mL/min、糸球体ろ過速度（GFR） 62.5 mL/min、尿中未変化体排泄率（f_e） 0.92、血漿タンパク非結合率（f_p） 0.90

その後、急性腎障害を発症したため、CL_tot が 40.0 mL/min に、GFR が 27.8 mL/min に、f_e が 0.85 に低下した。

本患者におけるゲンタマイシンのクリアランスに関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。ただし、急性腎障害の前後で f_p は変化しないものとする。

正解．2, 5

　解説　　　　　

選択肢 1 ですが
血漿タンパクと結合していない薬物が通過するため、糸球体ろ過クリアランスは GFR × f_p = 62.5 × 0.90 = 56.25 mL/min です。62.5 mL/min ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
腎クリアランス CLr は、CL_tot × f_e です。
・腎障害発症前 CLr = 75.0 × 0.92 = 69 mL/min
・腎障害発症後 CLr = 40.0 × 0.85 = 34 mL/min です。

そして、腎障害発症前、発症後共に
糸球体ろ過クリアランスよりも、腎クリアランスが高い です。

従って
分泌クリアランスが関与します。

選択肢 3 ですが
腎障害の有無によらず「糸球体クリアランスよりも、腎クリアランスが高い」ことから「再吸収はそれほどおこなわれず、再吸収よりも多く分泌されている」ことがわかります。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
腎障害発症前と発症後では、腎クリアランスが 69 → 34 とほぼ半減しています。「腎障害によって変化しない」わけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
腎外クリアランス：CL_tot － CL_r は
・腎障害前　75.0 － 69
・腎障害後　40.0 － 34　なので、共に 6.0 とほぼ一定です。

以上より、正解は 2,5 です。

コメント