問 題
13 歳女児。身長 150 cm、体重 42 kg。昨夜から 38.5 ℃ の発熱があり、今朝になっても熱が下がらず、筋肉痛、頭痛、倦怠感を訴えたため、午前中に近医を受診した。インフルエンザと診断され、母親が処方箋 (処方 1 及び 2) を持って来局した。
薬剤師が薬歴を確認したところ、バロキサビルマルボキシル錠による発疹の副作用歴があったので、薬剤師から処方医へ連絡し、処方 1 が処方 3 へ変更となった。
問262
処方 1 及び 3 のいずれかの抗インフルエンザ薬の作用機序として、正しいのはどれか。2 つ選べ。
- RNA 依存性 RNA ポリメラーゼを阻害することで、ウイルス RNA の複製を阻害する。
- キャップ依存性エンドヌクレアーゼ活性を阻害することで、ウイルス mRNA の合成を阻害する。
- ウイルスに結合してエンベロープの融合・脱壳を阻害することで、ウイルス RNA の宿主細胞への輸送を妨げる。
- ノイラミニダーゼを阻害することで、新しく形成されたウイルスの感染細胞からの遊離を抑制する。
- RNA 依存性 DNA ポリメラーゼを阻害することで、ウイルス RNA から DNA への逆転写を阻害する。
問263
薬剤師が母親に伝える内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。
- 平熱に戻った場合は、処方 3 の使用を中止してください。
- 解熱した翌日より学校に登校できます。
- 発熱時には、カフェインを多く含むお茶やコーヒーをとるようにしてください。
- 処方 3 は、本日中に服用を開始してください。
- 異常行動による事故を防止するため、お子さんが一人にならないよう配慮してください。
正解．
問262：2, 4
問263：4, 5
解 説
問262
バロキサビルマルボキシルは、体内で活性体に変換されて、キャップ依存性エンドヌクレアーゼを阻害します。（106-169 抗ウイルス薬の作用機序）。
オセルタミビルは、感染細胞内で形成されたウイルス粒子が細胞から遊離する際に働くノイラミニダーゼを阻害することで、ウイルスの増殖を抑制します。（104-195 10歳男児、インフルエンザ感染症の治療、症状緩和）
以上より、問 262 の正解は 2,4 です。
問263
選択肢 1,2 ですが
熱が下がってもウイルス放出は続いており、咳やくしゃみでまわりの人にうつす危険性があります。まだ排出しているウイルス対策として、指示に従い服用を続ける必要があります。登校は、本試験時点において、「発症した後 5 日を経過し、かつ、解熱した後 2 日（幼児にあっては 3 日）を経過するまで」出席停止期間です。選択肢 1,2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
十分な水分補給が重要なので、利尿作用→脱水につながる可能性を考えると、非推奨です。また、十分な睡眠も大切なので、カフェインのとりすぎで、眠りづらくなることもふまえると、出来る範囲で避けるべきといえます。選択肢 3 は誤りです。
以上より、問 263 の正解は 4,5 です。
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