薬剤師国家試験 第107回 問260-261 過去問解説

　問 題　　　　　

48歳男性。ぜん息の治療でシムビコートタービュヘイラー(ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物配合)を使用している。人間ドックの眼圧検査により、高眼圧を指摘されたため、眼科を受診した。

視力は右眼 0.4、左眼 0.5、眼圧は右 29 mmHg、左 25 mmHg、視神経乳頭陥凹が認められ、原発開放隅角緑内障と診断された。

処方1で薬物療法を行い、1ヶ月後の検査で眼圧は両眼ともに 22 mmHgに低下したが、効果不十分として処方2が追加された。

問260

服薬指導時の薬剤師の説明内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 結膜嚢内に点眼する。
2. 点眼後は瞬きしてよくなじませる。
3. 夕に点眼する場合は処方1の薬剤から点眼し、1分後に処方2の薬剤を点眼する。
4. 点眼後は一時的に目がかすむことがあるので、症状が回復するまで自動車の運転等はしない。
5. 十分効果が得られない場合は、1回2滴まで点眼可能である。

問261

処方2の追加でも効果不十分であったため、処方1及び処方2とは作用機序が異なる薬物を処方3として追加することとなった。追加する処方3の薬物の作用機序として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. アドレナリンβ₂受容体を遮断して、房水の産生を抑制する。
2. プロスタノイドFP受容体を刺激して、ぶどう膜強膜からの房水流出を促進する。
3. 炭酸脱水酵素を阻害して、房水の産生を抑制する。
4. Rhoキナーゼ(ROCK)を阻害して、シュレム管からの房水流出を促進する。
5. アドレナリン α₂ 受容体を遮断して、ぶどう膜強膜からの房水流出を促進する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問260

選択肢 1 は妥当です。
結膜は、まぶた裏側から白目表面を覆う膜です。結膜全体が嚢状なので、全体のことを結膜嚢と呼びます。点眼するのは、結膜嚢内です。

選択肢 2 ですが
点眼後瞬きをすると、ポンプのように動き、目薬が目から鼻、口へと移行してしまいます。全身作用を避けるため、できるだけ点眼後は瞬きをしないように説明します。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
種類の異なる目薬を点眼する際は、先に点眼した薬剤があふれないよう、最低 5 分間空けて点眼します。「１分後」は間隔が短すぎると考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
プリンゾラミドについての説明です。

選択肢 5 ですが
１回２滴にしても目からあふれてしまうだけです。目薬は原則、１回１滴で十分量となります。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 260 の正解は 1,4 です。

問261

選択肢 1 ですが
喘息治療中なので、β 遮断薬 は不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は　それぞれ　処方１、処方２の作用機序です。

選択肢 4 は妥当です。
リパスジル（グラナテック）の作用機序です。（106-38）。

選択肢 5 ですが
α₂ 受容体が作用点であれば、ブリモニジン（アイファガン）などの「刺激薬」が用いられます。（101-152）。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 261 の正解は 4 です。