薬剤師国家試験 第107回 問258-259 過去問解説

　問 題　　　　　

33歳女性。最近体重が減少し、手指振戦、動悸、多汗があるため受診した。身体所見として眼球突出、びまん性甲状腺腫がありバセドウ病と診断され、薬局に以下の処方箋を持参した。

なお、患者は動悸や振戦がひどくて辛いと話している。検査値等は以下のとおりである。

(検査値)

脈拍数 115拍/分、遊離サイロキシン(FT₄) 4ng/dL、遊離トリヨードサイロニン (FT₃) 10 pg/mL、甲状腺刺激ホルモン(TSH) 0.05 μU/mL以下、TSH 受容体抗体陽性

問258

処方 1 及び処方 2 のいずれかの薬物の作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 分解酵素活性化によるトリヨードサイロニンの分解促進
2. 合成酵素阻害によるサイロキシンの合成阻害
3. TSH 受容体遮断による振戦の改善
4. アドレナリン β₁ 受容体遮断による動悸の改善
5. アドレナリン β₂ 受容体遮断による甲状腺ホルモンの遊離抑制

問259

この患者への薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 妊娠の有無を再確認する。
2. 服用開始後 2 ヶ月間は原則として 2 週に 1 回、白血球や好中球の検査が必要と伝える。
3. 手指振戦や動悸の軽減には通常数週間かかると伝える。
4. 処方薬服用後に発熱しても、それはバセドウ病の症状であり、薬の副作用ではないと伝える。
5. 手指振戦等の自覚症状がなくなったら、両処方の服用は終了すると伝える。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問258

チアマゾールは
ペルオキシダーゼを阻害し、甲状腺ホルモンの産生を抑制する薬です。対応する選択肢 は 2 です。

プロプラノロールは
β 遮断薬です。動悸改善が目的と考えられます。対応する選択肢 は 4 です。

以上より、問 258 の正解は 2,4 です。

問259

バセドウ病治療薬であるチアマゾール、プロピルチオウラシルには、重大な副作用として無顆粒球症があります。すなわち、白血球数等が減少し、感染リスク増加がありえます。服用 3ヶ月程度まで特に注意が必要です。そのため、38℃以上の高熱が出たら、投与中止し直ちに来院するよう指導します。

また、年齢、性別から　妊娠有無の確認は必要と考えられます。

以上より、問 259 の正解は 1,2 です。