薬剤師国家試験 第102回 問262-263 過去問解説

　問 題　　　　　

50歳女性。発熱、咽頭痛を主訴として受診し、入院することとなった。入院時に薬剤師が持参薬を確認したところ、下記の薬剤を服用していることが分かった。服薬コンプライアンスは良好であった。

入院時検査値：体温 38.7℃、血圧 108/72mmHg、赤血球数 180×10⁴/μL、白血球数 2,200/μL、血小板 3×10⁴/μL、血清クレアチニン値 0.7mg/dL、BUN 18mg/dL、AST 25IU/L、ALT 30IU/L、空腹時血糖値 96mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.2mEq/L、Mg 2mEq/L、胸部X線検査では肺に異常所見なし。

問262

薬剤師は、この女性の検査所見より、服用中の薬剤の副作用を疑った。原因となった可能性の高い持参薬はどれか。1つ選べ。

1. リセドロン酸Na錠17.5mg
2. プレドニゾロン錠5mg
3. メトトレキサートカプセル2mg
4. 酪酸菌錠(宮入菌として)20mg
5. スクラルファート細粒90%

問263

前問の「原因となった可能性の高い持参薬」の標的分子として正しいのはどれか。1つ選べ。

1. グルココルチコイド受容体
2. シクロオキシゲナーゼ
3. カルシニューリン
4. ジヒドロ葉酸還元酵素
5. ファルネシルピロリン酸合成酵素

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問262

問263 とまとめて解説します。

問263

検査所見から、発熱、及び、血球数の減少が見て取れます。

持参薬からはリセドロン酸 → ビスホスホネート系、骨粗しょう症治療薬、プレドニゾロン → ステロイド、メトトレキサート（MTX）→ 免疫抑制剤の一種。リウマチか？　整腸剤 → 消化器系に違和感とか？　という所がまず連想され、MTX ＋ ステロイド　ならリウマチだろうなぁ、と印象を持つのではないでしょうか。

血球減少症が代表的副作用である、メトトレキサートが原因である可能性が高いと考えられます。メトトレキサートは葉酸代謝拮抗薬です。免疫抑制剤の一種です。ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害します。

以上より、問262 の正解は 3
問263 の正解は 4 です。