炎症とは、局所性の生体組織における防御反応です。血管拡張、白血球の遊走を伴います。その場所が赤くなったり、腫れたり、痛みや熱を帯びたりします。炎症反応が過剰な時、抗炎症薬を使用します。
抗炎症薬は、ステロイドかそうでないかで大きく分類します。非ステロイド抗炎症薬は、NSAIDs(Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)と呼ばれます。NSAIDsは、全般的に胃腸障害の副作用がでやすいという特徴があり、よく胃腸保護剤と一緒に処方されます。
抗炎症薬は作用機序に基づき、大きく 9 つに分類されます。
ⅰ.サリチル酸系
ⅱ.インドール酢酸
ⅲ.プロドラック
ⅳ.オキシカム系
ⅴ.インドメタシン類似薬
ⅵ.バランスのよい NSAIDs
ⅶ.フェナム酸系
ⅷ.選択的 COX-2 阻害薬
ⅸ.塩基性 NSAIDs
ⅰ.サリチル酸系
このタイプの代表的な薬は
・アスピリン(バイアスピリン)
・サリチルアミド
などが挙げられます。
アスピリン、サリチルアミドは、サリチル酸系 NSAIDs です。COX をアセチル化し、不可逆的に阻害します。抗炎症薬としてだけでなく、低用量で用いることで、抗血小板薬としても広く用いられています。小児のインフルエンザへの投与は、ライ症候群などの致死的な副作用を引き起こすため禁忌です。
ⅱ.インドール酢酸
このタイプの代表的な薬は
・インドメタシン(インダシン)
などが挙げられます。
インドメタシンは、インドール酢酸系 NSAIDs です。作用が強力で、主に外用剤として用いられます。
ⅲ.プロドラック
このタイプの代表的な薬は
・インドメタシンファルネシル(インフリー)
・アセメタシン(ランツジール)
・スリンダク(クリノリル)
などが挙げられます。
インドメタシンファルネシル、アセメタシンは、インドメタシンのプロドラッグです。胃腸障害が少ない薬です。
スリンダクはプロドラッグです。腎障害が少ない NSAIDs であるという特徴があります。
ⅳ.オキシカム系
このタイプの代表的な薬は
・ピロキシカム(バキソ)
・アンピロキシカム(フルカム)
・テノキシカム(モビフレックス)
・メロキシカム(モービック)
などが挙げられます。
◯◯キシカム(ピロキシカム、アンピロキシカム、テノキシカム、メロキシカム)は、オキシカム系 NSAIDs です。半減期が長く、1日1回の服用でよいという特徴があります。この中で、メロキシカムは特に COX – 2 選択的阻害薬と呼ばれます。
ⅴ.インドメタシン類似薬
このタイプの代表的な薬は
・ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン)
・フェルビナク(ナパゲルン、セルタッチ)
などが挙げられます。
ジクロフェナクナトリウム、フェルビナクは、インドメタシン類似 NSAIDs です。中枢性副作用が少ないという特徴があります。
ⅵ.バランスのよい NSAIDs
このタイプの代表的な薬は
・イブプロフェン(ブルフェン)
・ナプロキセン(ナイキサン)
・ロキソプロフェンナトリウム(ロキソニン)
・フルルビプロフェンアセキチル(フロベン)
・ケトプロフェン(モーラス)
などが挙げられます。
◯◯プロフェン(イブプロフェン、ナプロキセン、ロキソプロフェンナトリウム、フルルビプロフェン、フルルビプロフェンアキセチル、ケトプロフェン)は、効果と副作用のバランスがよく、使いやすいNSAIDsです。
ロキソプロフェンはプロドラッグで、胃腸障害が少ないという特徴があります。
ケトプロフェンは、湿布剤として広く用いられています。
ⅶ.フェナム酸系
このタイプの代表的な薬は
・メフェナム酸(ポンタール)
・フルフェナム酸(オパイリン)
などが挙げられます。
メフェナム酸、フルフェナム酸は、フェナム酸系 NSAIDs です。
メフェナム酸は、主に歯痛、生理痛、分娩後の疼痛の緩和に用いられるという特徴があります。
ⅷ.選択的 COX-2 阻害薬
このタイプの代表的な薬は
・エトドラク(ハイペン)
・メロキシカム(モービック)
・セレコキシブ(セレコックス)
などが挙げられます。
エトドラク、メロキシカム、セレコキシブは、選択的 COX-2 阻害薬です。非選択的COX阻害薬と比較して、胃腸障害や腎障害といった副作用が弱いという特徴があります。
ⅸ.塩基性 NSAIDs
このタイプの代表的な薬は
・チアラミド(ソランタール)
などが挙げられます。
チアラミドは、塩基性 NSAIDs です。COX 阻害作用はほとんど認められません。解熱、鎮痛、抗炎症作用を示します。
代表的な炎症治療薬をまとめると、以下の表になります。
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