国家公務員総合職（化学・生物・薬学）H30年 問47解説

　問 題　　　　　

心不全の治療薬と診断薬に関する記述 ㋐ 〜 ㋓ のうち妥当なもののみを挙げているのはどれか。

㋐　脳（性）ナトリウム利尿ペプチドは、うっ血性心不全の患者でその血中濃度が上昇することから，心不全の診断薬に利用される。

㋑　ジゴキシンは、Na⁺/K⁺ ー ATPase を阻害し、細胞内のカルシウム濃度が上昇して、トロポニンのカルシウム感受性を増大させ、強心作用を示す。

㋒　ジルチアゼムは、L 型カルシウムチャネルを阻害し、血管の拡張作用を有する。心機能抑制作用があるので、刺激伝導障害のある患者には禁忌である。

㋓　b 受容体刺激薬であるカルベジロールを心不全患者に投与する場合、少量から投与を開始して用量を増加する。長期投与により徐々に心機能を改善する。

1．㋐、㋑
2．㋐、㋒
3．㋐、㋓
4．㋑、㋒
5．㋒、㋓

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

㋐ は妥当な記述です。
脳（性）ナトリウム利尿ペプチド（BNP)は、長時間心臓に負担がかかった時、主に心室から分泌されるホルモンです。

㋑ ですが
「トロポニンのカルシウム感受性を増大させる」という部分のみ不要です。他は正しい記述です。Na⁺ 細胞内濃度上昇 → Na⁺／Ca²⁺ 交換系を抑制 → 細胞内カルシウム濃度上昇　という流れです。よって、㋑ は誤りです。

㋒ は妥当な記述です。
ジルチアゼムの心刺激生成抑制作用，心伝導抑制作用が過度にあらわれるおそれがあるとして禁忌です。

㋓ ですが
カルベジロールは、α、β 「遮断薬」です。「刺激薬」ではありません。よって、㋓ は誤りです。その他の記述は正しいです。カルベジロール（アーチスト）は、高血圧、心不全それぞれに対する用法・用量が大きく異なり、注意が必要な薬です。心不全患者に対しては、少量で忍容性を確認しつつ増量して用います。

以上より、正解は 2 です。