58 歳男性。以前より、てんかん治療のため脳神経内科を受診し、処方 1 の薬剤を服用していた。

5 週間後にてんかん発作が発現し、処方 2 が追加となり、その後、処方 3、処方 4 と漸増された。処方 4 の開始 4 日目に、薬局の薬剤師が服用状況の確認のためフォローアップの電話をしたところ、患者から「発熱があり、眼が充血して皮膚の広い範囲が赤くなっている」旨の訴えがあった。

問306

この男性の訴えから、重篤な副作用が疑われたため、重篤副作用疾患別対応マニュアルを活用して確認することとした。

以下の記述のうち、重篤副作用疾患別対応マニュアルに関する記述として、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 厚生労働省のホームページで入手できる。
2. 医療関係者向け及び患者向けの記載がある。
3. 重篤副作用の早期発見のポイントが記載されている。
4. 重篤副作用の治療法が記載されている。
5. 当該副作用が医薬品副作用被害救済制度の対象か否かが記載されている。

問307

患者に発現している副作用として、最も疑われるのはどれか。1 つ選べ。

1. ギラン・バレー症候群
2. 横紋筋融解症
3. 無顆粒球症
4. スティーブンス・ジョンソン症候群
5. 偽アルドステロン症

　解 説　　　　　

問306

重篤副作用疾患別対応マニュアルは、副作用の早期発見・早期対応に資するため、ポイントになる初期症状や好発時期、医療関係者の対応等について記載されているマニュアルです。厚生労働省が作成しました。PMDA の HP で見ることが出来ます。

副作用被害救済制度対象か否かについては、記載されていません。

以上より、問 306 の正解は 5 です。

問307

ラモトリギン（ラミクタール）の警告といえば、中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）等の重篤な皮膚障害です。（106-86　ラモトリギンの重篤な副作用）。

選択肢から選ぶのであれば、スティーブンス・ジョンソン症候群が妥当です。

以上より、問 307 の正解は 4 です。

ある薬局は、地域の飲食店等からの要望を受け、毒物劇物販売業の登録を申請し、劇物である苛性ソーダ (水酸化ナトリウム) の取扱いを行っている。近所の飲食店に勤務する者が、苛性ソーダを売って欲しいと来局した。

来局者の年齢と使用目的を確認したところ、年齢は 19 歳で、厨房を清掃するための購入であり、以前にも一度使用した経験があるとのことであった。なお、この飲食店は毒物劇物営業者ではない。

問308

薬局で苛性ソーダを管理するにあたり、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. この薬局に勤務する薬剤師が、毒物劇物取扱責任者として管理する。
2. 移し替えた容器に「医薬用外」の文字と赤地に白色をもって「劇物」の文字を表示する。
3. かぎのかかる設備に陳列する。
4. 他の物と区分して保管する。
5. 保管場所に「医薬用外」と「劇物」の文字を表示する。

問309

この来局者に薬剤師が苛性ソーダを販売するにあたり、適切な対応はどれか。2 つ選べ。

1. この薬局の毒物劇物販売業の登録が有効期限内であることを確認する。
2. この来局者に苛性ソーダの性状及び取扱いに関する情報を提供する。
3. この薬局にて、この来局者の処方箋の調剤を行ったことがあり、身元を把握しているので、譲受書の受取りに関する手続きを省略する。
4. 水剤の調剤で用いる内服液剤容器に入れて販売する。
5. この来局者の年齢では、法律上販売できない旨を説明する。

　解 説　　　　　

問308

劇物なので、白地に赤色　です。（参考　法規・制度・倫理まとめ　毒物及び劇物取締法）。確実に取りたい問題です。

以上より、問 308 の正解は 2 です。

問309

選択肢 1,2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
毒物劇物の譲渡に関しては、営業者間では、帳簿への必要事項の記載が必要です。営業者以外への譲渡では、譲受人から、必要事項を記載、押印した書面を受け取らなければなりません。本問は「営業者以外への譲渡」です。手続きの省略はできません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
間違って飲みかねない、危険な行為です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
劇物は「18 歳未満」が交付禁止です。本問来局者は 19 歳なので、問題ありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 309 の正解は 1,2 です。

75 歳男性。糖尿病及び糖尿病性腎症で在宅療養にて腹膜透析を行い、薬物治療中である。今回、処方 1 及び処方 2 が追加された処方箋が発行された。過去の薬歴から処方 1 及び処方 2 は初めて処方されたことがわかった。薬剤師が、調剤した薬剤を持って患者宅を訪問した。

(直近の検査値)

白血球 6,500/μL、赤血球 284×10⁴/μL、Hb 8.6 g/dL、Ht 26 %、MCV 91.5 fL、MCH 30.3 pg、MCHC 33.1 %、血小板 22.3×10⁴/μL、eGFR 8.9 mL/min/1.73 m²、血清鉄 45 μg/dL (基準値 54 ～ 200 μg/dL (男性))、血清ビタミン B₁₂ 値と血清葉酸値は基準値内

問310

処方 1、処方 2 の説明として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 処方 1 の薬は常温で保存してください。
2. 処方 1 の薬の副作用として血圧が上昇する場合があります。
3. 処方 2 の薬は腎機能の悪化を予防するお薬です。
4. 処方 2 の薬の使用中は、定期的に Hb 値を測定する必要があります。
5. Hb 値にかかわらず、血清鉄値が基準値内に回復すれば、処方 1 の薬が中止になります。

問311

患者より、処方 1 の薬のラベルに記載されている「生物」について質問があった。薬剤師の説明の内容として、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 感染症のリスクがあるため、処方 1 の薬の使用に際し、患者からの文書による同意が必要となる。
2. 処方 1 の薬は、植物由来である。
3. 処方 1 の薬は、疾病の治療を目的として、人の細胞に導入され、体内で発現する遺伝子を含有するものである。
4. 処方 1 の薬は、製薬企業に感染症定期報告を義務付けるなど感染症に関する対策が強化されている。
5. 処方 1 の薬を使用した患者の氏名、住所を記録したものを 10 年間薬局で保存する必要がある。

　解 説　　　　　

問310

ダルベポエチンアルファは、エリスロポエチン受容体を刺激し、赤芽球前駆細胞から赤血球への分化を促進することで、腎性貧血を改善する貧血治療薬です。（105-156　貧血治療薬）。

造血作用を示す薬であるため、副作用としては高血圧がおこります。（100-264265　65歳男性。糖尿病性腎症）。

選択肢 1 ですが
ダルベポエチンアルファは、2 ~ 8 ℃ で保存なので、常温保存は不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
鉄剤は、貧血改善を目的とした鉄分補充用です。腎機能の悪化予防ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
Hb 値が正常値になった上で、更に他の要素もふまえて処方中止の判断となります。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 310 の正解は 2,4 です。

問311

生物由来製品なので「生物」と記載されています。生物由来製品とは、ヒトその他の生物（植物は除く）に由来するものを原材料として製造される医薬品などのうち、特別の注意を要するものです。具体的には、ワクチンなどです。（参考　法規・制度・倫理まとめ　旧薬事法の重要な項目）。

選択肢 1 ですが
特に文書による同意は必要ありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
植物は除くので、ありえません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
細胞に導入され、体内で発現する遺伝子を含有するものとは、「再生医療等製品」のことです。（参考　107-145　コンタクトレンズの医療機器としての分類）。生物由来製品ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
再生医療等製品 及び 生物由来製品の感染症対策について、それぞれ 薬機法第68条の14及び同第68条の24　に基づき、最新の論文等から得られた知見に基づき評価し、成果を厚生労働大臣に定期的に報告しないといけません。

選択肢 5 ですが
生物由来製品の具体例としてワクチンをイメージすれば、別に保存しなくてよいと判断できるのではないでしょうか。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 311 の正解は 4 です。

40 歳男性。市販の咳止め薬の購入のため薬局を訪れた。男性は 4 つの製品のそれぞれの特徴について薬剤師に説明を求めた。

問312

薬剤師の説明として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 製品 A は、下痢症状があらわれることがあります。
2. 製品 B は、2 つの去痰成分を含んでおり、痰により引き起こされる咳症状に有効です。
3. 製品 C は、胃の粘膜を保護する成分も含んでいます。
4. 製品 C は、動悸があらわれることがあります。
5. 製品 D は、解熱鎮痛成分も含んでいます。

問313

この男性の症状やこれまでの製品の使用経験などから、製品 D の鎮咳去痰薬を販売することとなった。製品 D に関する記述として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 購入者が、他の店舗等から濫用等のおそれのある医薬品を購入していないか確認する必要がある。
2. 特定販売ができない製品である。
3. 販売者は、薬剤師に限られる。
4. 原則として一人一包装単位での販売となる。
5. 購入者は、使用期限が過ぎた残薬を、購入した薬局に返却する必要がある。

　解 説　　　　　

問312

選択肢 1 ですが
製品 A の成分であるデキストロメトルファンは、商品名 メジコンの方がイメージがわくと思います。非麻薬性中枢性鎮咳薬です。特に下痢症状は知られていません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
製品 B の成分について、カルボシステインは、商品名ムコダインの方がわかりやすいかもしれません。ブロムヘキシンについては、アンブロキソールが活性代謝物で、肺サーファクタントの分泌促進を思い出したい物質です。共に去痰成分です。

選択肢 3,4 ですが
製品 C の成分について、ジプロフィリンは、ホスホジエステラーゼを阻害してサイクリック AMP (cAMP) 濃度を増加させることで、気管支平滑筋を弛緩させます。メチルエフェドリンは、気管支拡張を期待して用いるアドレナリン作動薬です。ノスカピンは、非麻薬性中枢性鎮咳薬です。ジフェンヒドラミンは、第一世代 H₁ 受容体遮断薬です。くしゃみ、鼻水などを抑える効果が期待されます。

胃粘膜保護成分は含まれていません。また、メチルエフェドリンの副作用として、動悸が現れることがあります。

従って、選択肢 3 は誤りです。選択肢 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
ジヒドロコデインリン酸は、咳止めとして用いられます。グアイフェネシンは、非麻薬性中枢性鎮咳薬です。クロルフェニラミンマレイン酸は、第一世代 H₁ 受容体遮断薬です。くしゃみ、鼻水などを抑える効果が期待されます。無水カフェインは、眠気防止のために入っています。解熱鎮痛成分は含まれていません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 312 の正解は 2,4 です。

問313

選択肢 1 は妥当です。
鎮咳薬かつジヒドロコデインを含むため、濫用等のおそれのある一般用医薬品の適正使用に向けた取組として、必要です。

選択肢 2 ですが
特定販売とは、いわゆるインターネット販売などのことです。指定第２類なので、できます。ちなみに、特定販売できないのは、要指導医薬品です。

選択肢 3 ですが
区分は指定第２類なので、薬剤師及び登録販売者が販売できます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
残薬返却義務は、特にありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 313 の正解は 1,4 です。

64 歳男性。数年前からパーキンソン病と不眠症の治療を行っている。転居に伴い、家族に伴われて以下の処方箋を持ってこの薬局を初めて訪れた。

問314

この患者への服薬指導として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 服用を続けているうちに急に動けなくなるなど、薬の効果が短く感じることがあれば申し出てください。
2. 処方 1 の薬は、飲み忘れに気が付いた場合、次回服用時に 2 回分を 1 度に服用してください。
3. 処方 1 の薬は、服用することにより尿の色が濃くなることがあります。
4. 処方 2 の薬を服用して、眠気が出た場合はすぐに服用を中止してください。
5. 処方 3 の薬を服用して、苦みを感じた場合はすぐに服用を中止してください。

問315

この患者が、1 週間程度の海外旅行に行くことになった。現在処方されている医薬品を海外に持って行くことについて相談を受けた。

海外に持って行くにあたり、地方厚生局長に携帯輸出許可の申請を行わなければならないのはどれか。1 つ選べ。なお、地方厚生局長は厚生労働大臣から権限が委任されているものとする。

1. 処方 1 から処方 3 のすべての医薬品
2. 処方 1 の医薬品
3. 処方 2 の医薬品
4. 処方 3 の医薬品
5. 処方 1 から処方 3 のすべての医薬品について申請不要

　解 説　　　　　

問314

選択肢 1 は妥当です。
いわゆる on-off 現象や、wearing-off 現象に注意が必要です。（参考　病態・薬物治療学まとめ　パーキンソン病の病態生理、治療薬、注意点）

選択肢 2 ですが
飲み忘れた場合は、気がついた時点で 1 回分を飲むように指導します。 ただし、次の飲む時間が近い場合は、忘れた分を飲まないで、次の飲む時間に 1 回分を飲んでもらいます。「２回分を１度に服用」してはいけません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
メカニズムが MAO-B 阻害なので、眠気は関連がないと考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
エスゾピクロン（ルネスタ）は、成分自体の苦味があります。服用時に加え、服用翌日にも、唾液中への分泌等により苦味を感じることがあるとされる薬です。苦味が我慢できない場合について、対処法を考えるために薬剤師に相談するように指導します。服用中止ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 314 の正解は 1,3 です。

問315

セレギリンが覚せい剤原料なので、処方２について必要です。その他の処方については不要です。

以上より、問 315 の正解は 3 です。

参考　法規・制度・倫理まとめ　覚せい剤取締法

30 歳男性。喫煙歴 10 年。1 週間前から禁煙を決意し、自分でたばこをやめてみた。しかし、このまま禁煙が続けられるのか不安があり、薬局を訪れて薬剤師に相談した。

• 男性：禁煙に関して相談してもよろしいですか。
• 薬剤師：なんでもどうぞ。
• 男性：実は、1 週間前にたばこをやめてから、ここ数日イライラしてしまって、禁煙をこのまま続けられるか不安です。
• 薬剤師：1 週間禁煙は続けられたけれども、これからも続けられるのか不安なのですね。

問316

禁煙支援では行動変容のステージに合わせて支援することが重要である。この男性の行動変容のステージに対する薬剤師の働きかけとして、適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 無関心期 (前熟考期) なので喫煙による問題に気づくよう支援し、禁煙への関心を高める。
2. 関心期 (熟考期) なので禁煙に関心を持ちだしたことを評価する。
3. 準備期なので禁煙行動実施の宣言をしてもらう。
4. 実行期なので禁煙が継続できていることに焦点を当てて行動を強化する。
5. 維持期なので自己効力感を高めるために禁煙が持続できている秘訣を話してもらう。

問317

この男性と以下のやり取りをした後の、薬剤師の説明内容として正しいのはどれか。2 つ選べ。

• 男性：もし今後、禁煙が続かなくなりそうになったら、禁煙補助薬を使うことも考えてみたいのですが、どのような禁煙補助薬が薬局で買えるのか教えてください。
• 薬剤師：はい。一般用医薬品の禁煙補助薬の特長や種類についてご説明します。
• 男性：はい、参考にします。

1. ニコチン製剤はニコチン離脱症状をやわらげることが期待できます。
2. ニコチンパッチ製剤を使用しながら段階的に喫煙本数を減らすことができます。
3. ニコチンパッチ製剤は、複数枚貼ることができるので、量を調節しやすいです。
4. ニコチンガム製剤とニコチンパッチ製剤を同時に使用することはできません。
5. 現在、一般用医薬品として販売されている禁煙補助剤はニコチン製剤とバレニクリン製剤があります。

　解 説　　　　　

問316

行動変容ステージモデルとは、人が行動を変える場合に５つのステージを通る　というモデルです。本問の男性は、行動を始めています。行動を変えて６ヶ月未満を実行期、６ヶ月以降を維持期といいます。１周間前からの行動なので、実行期です。

以上より、問 316 の正解は 4 です。

問317

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
ニコチンパッチ使用中は、循環器系への副作用のおそれがあり喫煙してはいけません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ニコチンパッチ製剤は、１日１回１枚貼って使用します。複数枚貼ることはできません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
ニコチンガム製剤とニコチンパッチ製剤の併用は不可です。

選択肢 5 ですが
バレニクリン製剤は、ニコチン受容体の部分刺激薬です。医療用医薬品（処方箋医薬品）です。一般用医薬品ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 317 の正解は 1,4 です。

54 歳男性。自営業。国民健康保険に加入している。現在、妻と就学中の娘と生活している。健康診断にて要精密検査となり、精査の結果、非小細胞性肺癌と診断された。

治療方針について検討した結果、PD – L1 陽性細胞率 ＞50 % で、ペムブロリズマブを用いたレジメンを開始する方針となり、その後、薬剤師が、ペムブロリズマブの副作用の 1 つである間質性肺炎について説明資料を作成することとなった。

問318

薬剤師が作成した説明資料の内容として、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 発熱が起こることがあります。
2. 痰のない乾いた咳が出ることがあります。
3. 他者に感染させることがあります。
4. 息切れを感じることがあります。
5. 疲労感を感じることがあります。

問319

この患者が加入している医療保険に関する記述として、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 我が国の医療保険制度として最初に作られた保険である。
2. 保険者は、都道府県 (市町村 (特別区を含む) とともに) 又は国民健康保険組合である。
3. その地域に住んでいる限り、年齢の上限なく継続してこの保険に加入できる。
4. 保険給付の範囲は、業務災害以外の疾病や負傷等である。
5. 患者の加入する保険で使用できる薬剤の品目や価格は、健康保険とは一部異なる。

　解 説　　　　　

問318

間質性肺炎は「肺炎」とありますが、細菌感染によって起こる一般的な肺炎とは全くべつの病気です。他者に感染させることはありません。

以上より、問 318 の正解は 3 です。

問319

選択肢 1 ですが
国民健康保険について、前身として健康保険法に基づく健康保険がありました。また、公務員対象の共済組合の起源として、官業労働者の共済組合が明治末期～大正前期にかけて創設されています。「我が国の医療保険制度として最初」ではないと考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は 妥当です。

選択肢 3 ですが
75 歳以上になると、別の保険制度枠組みとなります。すなわち、後期高齢者医療保険の対象となります。

選択肢 4 ですが
自営業なので、業務災害も労災ではなく、国民健康保険の保険給付対象となります。「業務災害以外」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
加入する保険の種類により、保険使用できる薬が変わったり、価格が変わったりすることはありません。

以上より、問 319 の正解は 2 です。

86 歳女性。誤嚥性肺炎で入院し、栄養障害もあったため経鼻経管栄養を実施し退院した。本人の希望により娘の介助のもとで在宅にて療養をしている。

薬局薬剤師が在宅訪問を行うにあたり、介護支援専門員から、「本人より、経管栄養をやめてほしいという要望がある。」と報告された。

一方、在宅訪問の際、家族からは「なんとか元気になってほしいので、経管栄養を続けてほしい。」との意向を聴取した。

問320

薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 患者より家族の意見を優先すべきなので、介護支援専門員からの報告は考慮しなかった。
2. 経管栄養をやめてほしいという意思について、再度患者に確認し、何故そのように思ったのか聞き取りをした。
3. 患者の意思に従って、薬剤師が経管栄養の管を抜去した。
4. 医師や在宅医療に関わる多職種と情報共有し、患者や家族と話し合った。
5. 担当医師の方針に同意しなければ、在宅医療を継続できないことを患者に伝えた。

問321

この患者の要望の様な患者の意思及び自己決定を尊重する考え方について述べている、世界医師会総会が採択した宣言はどれか。1 つ選べ。

1. ヘルシンキ宣言
2. ジュネーブ宣言
3. バルセロナ宣言
4. リスボン宣言
5. 世界人権宣言

　解 説　　　　　

問320

選択肢 1 ですが
「患者より家族優先」すべき、ということを判断できる事情はみられません。選択肢 1 は誤りと考えられます。

選択肢 2 は妥当です。
ケアマネさんから聞いただけでは、本人の意図が正確にはわからないため、再度の確認は妥当です。

選択肢 3 ですが
何勝手にしてるんだ、という話です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
色んな観点から話あうことが、患者のよりよい選択には必要と考えられます。

選択肢 5 ですが
こちらも、何勝手な結論を考えて、伝えているんだ、という話です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 320 の正解は 2,4 です。

問321

自己決定権などについて明記されている、患者の権利を示すものとして、リスボン宣言が知られています。

以上より、問 321 の正解は 4 です。

参考　法規・制度・倫理まとめ　倫理規範

薬剤師と以前から交流のあった医師が、高齢化の進むある地方で保険医療機関を数年前に開設したが、近隣地域には保険薬局がなかった。そのため、この薬剤師は保険薬局を開設することを計画し、地域の住民に貢献するため、将来的には健康サポート薬局の届出をしようと考えている。

問322

保険薬局の指定を受けるにあたり、保険薬局における留意点を確認し方針を検討した。以下の内容のうち正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 当該保険医療機関から保険薬局への専用通路を設置し、一体的な構造にする。
2. 当該医療機関と経営主体が同一とならないよう配慮する。
3. 当該保険医療機関に対価を支払って患者を誘導してもらう。
4. 介護事業者に在宅の患者紹介を依頼し、紹介された患者数に応じて紹介料を支払う。
5. 初回利用の患者は一部負担金の支払いを免除する。

問323

計画している内容の中で、健康サポート薬局である旨を表示しようとする薬局に、求められている基準でないのはどれか。1つ選べ。

1. 患者への情報提供及び指導について、一元的かつ継続的に行うかかりつけ薬剤師を、患者が選択できるようにする。
2. 地域の医療機関や地域包括支援センター、市区町村の保健センターなどを薬局利用者に適切に紹介できるようリストを作成する。
3. 健康サポートに係る研修を修了した一定の実務経験を有する薬剤師が常駐する。
4. 薬の相談会等、健康の保持増進の支援に関する取組を行う。
5. 他の薬局に対して、がん患者のサポートに関する定期的な研修を実施する。

　解 説　　　　　

問322

選択肢 1 ですが
保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則（薬担規則）第二条の三　における禁止事項として、第一号に「保険医療機関と一体的な構造とし、又は保険医療機関と一体的な経営を行うこと」があげられています。従って、一体的な構造にしてはいけません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3～5 ですが
薬担規則第二条の三のニ　経済上の利益の提供による誘引の禁止　により、対価を支払って、患者誘導したり、といったことは全てだめです。選択肢 3 ～ 5 は誤りです。

以上より、問 322 の正解は 2 です。

類題　100-144　保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則

問323

健康サポート薬局は、患者が継続して利用するために必要な機能及び個人の主体的な健康の保持増進への取組を積極的に支援する機能を有する薬局です。厚生労働大臣が定める一定基準を満たしている薬局として、かかりつけ薬剤師・薬局の機能に加えて、市販薬や健康食品に関することはもちろん、介護や食事・栄養摂取に関することまで気軽に相談できる薬局のことです。（106-80　法令による定義）。かかりつけ薬局は、患者さんにとって身近な薬局のことです。

選択肢 1 ~ 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
R３年 8 月からの「専門医療機関連携薬局」の認定制度における要件との混同を狙った選択肢と考えられます。専門医療機関連携薬局は、がん等の専門的な薬学管理が必要な利用者に対し、他の医療提供施設との密な連携を行いつつ、より高度な薬学管理や、高い専門性が求められる特殊な調剤に対応できる薬局のことです。選択肢 5 は誤りです。

同じ時期から認定制度が始まった「地域連携薬局」は、外来受診時だけではなく、在宅医療への対応や入退院時を含め、他の医療提供施設との服薬情報の一元的・継続的な情報連携に対応できる薬局です。関連づけておさえておくとよいかと思われます。

以上より、問 323 の正解は 5 です。

45 歳女性。調理師。仕事中に動悸を感じていたが、疲れのためだろうと深刻に考えていなかった。健康診断で不整脈の疑いが指摘されたため、近隣の診療所を受診したところ、頻脈傾向で処方 1 が処方され薬局 A で調剤された。

1 週間後、診療所から紹介された医療機関を受診し、精査したところ、肝機能及び腎機能は正常値であったものの、心房細動と確定診断されたため、新たに処方 2 が追加された。

この患者が処方 2 の処方箋を持参して、薬局 B に来局した。患者からの聞き取りで、処方 1 の薬を服用していることが確認できたが、お薬手帳には過去の治療薬の記載のみで、処方 1 の薬の記載はなかった。また、患者は、セントジョーンズワート含有食品を常用していると話していた。

処方 1 開始時の血圧 143/86 mmHg、脈拍 98 回/分

問324

この患者への薬局 B における薬学的管理に関する対応について適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. セントジョーンズワート含有食品は、薬学的管理の対象とならないと判断した。
2. 血圧や脈拍などについて、薬局内の自動血圧計で測定してもらい、測定値を薬歴に記載した。
3. 職業が調理師であるため包丁の使用などでの出血に注意するように説明したが、職業は個人情報であるため薬歴には記載しなかった。
4. リバーロキサバンに注意が必要なビタミンK含有量の多いブロッコリーなどの食品の過剰摂取がないか確認した。
5. 処方1について薬局Aに確認し、薬歴に記録を残しお薬手帳にも併用薬情報として記載した。

問325

この患者の情報の取扱いに関する薬局Bでの対応について正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 患者の勤務する会社から、ストレスチェックの一環として患者の服用している薬を知りたいと連絡があったため、情報を提供した。
2. 患者から自分の薬歴を開示してほしいとの申し出があったが、薬局には開示の義務はないので断った。
3. 患者の同僚が薬局に来た際、この患者もこの薬局で調剤を受けていることを教えた。
4. 薬局内で示している利用目的の範囲内で、個人を特定できない匿名化を行い、近隣の薬局との症例検討会で発表した。
5. マーケティング会社から、医薬品の使用率調査として患者の健康保険証の記号・番号等を含めた情報提供を依頼されたが、この情報は個人情報に該当するため断った。

　解 説　　　　　

問324

選択肢 1 ですが
CYP 3A4 が、セントジョーンズワート（気分を整えるハーブの一種）で誘導を受けるといった特徴が知られています。薬学的管理の対象となる健康食品の１つです。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
個人情報なので、取扱いに注意しますが、薬歴に必要な情報であり、記載すべきです。選択肢 3 は誤りと考えられます。

選択肢 4 ですが
リバーロキサバンは、選択的かつ直接的第 Ⅹa 因子阻害剤です。ビタミン K と無関係な作用機序なので、ビタミン K 含有量の多い食品についての確認は不要です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 324 の正解は 2,5 です。

問325

選択肢 1,3 ですが
患者本人の同意が必要と考えられます。選択肢 1,3 は誤りです。

選択肢 2 ですが
患者本人から薬歴開示の申し出なので、改正個人情報保護法 33 条 2 項により、原則、開示請求に応える義務があります。選択肢 2 は誤りです。

以上より、問 325 の正解は 4,5 です。