重篤な副作用と代表的な原因薬剤例を示した組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。

• 重篤な副作用　　　　　　　　代表的な原因薬剤例

1. 横紋筋融解症　　　　　　　　ウルソデオキシコール酸錠
2. 劇症肝炎　　　　　　　　　　ファモチジン錠
3. 心不全　　　　　　　　　　　ドキソルビシン塩酸塩注
4. 間質性肺炎　　　　　　　　　メチルプレドニゾロン錠
5. 糖尿病性ケトアシドーシス　　オランザピン錠

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 は妥当ではありません。

選択肢 3 は妥当です。
ドキソルビシンの代表的な、重篤な副作用が心不全です。（参考 107-295 選択肢 5 62歳男性、悪性リンパ腫の症例）。

選択肢 4 は妥当ではありません。

選択肢 5 は妥当です。
オランザピンの代表的副作用が、血糖値の上昇です。それに伴い、糖尿病性ケトアシドーシスも知られています。（参考　101-187　58歳男性、統合失調症の症例）。

以上より、正解は 3,5 です。

双極性障害の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 躁病相が認められない場合がある。
2. 睡眠障害が認められる。
3. 進行すると記憶障害が認められる。
4. 躁病相では、オランザピンによる治療が有効である。
5. うつ病相では、イミプラミンの単独治療が推奨される。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
双極性障害には、躁病相が認められます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
進行すると記憶障害ということはありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
本試験時点において、気分安定薬としてバルプロ酸あるいはリチウム、抗精神病薬としてアリピプラゾール、オランザピンなどが、躁病相に対して用いられています。

選択肢 5 ですが
イミプラミンは、三環系抗うつ薬の１つです。三環系抗うつ薬による単剤治療というのは、あまり聞き覚えがないのではないでしょうか。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　うつ病、双極性障害の病態生理、治療薬、注意点

冠攣縮性狭心症の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 心筋の壊死をきたす。
2. 発作は 1 時間以上持続する。
3. 発作は夜間や早朝に生じることが多い。
4. 非発作時でも、心電図異常を認める。
5. 発作予防には、アドレナリン β 受容体遮断薬が有効である。

　解 説　　　　　

「冠攣縮」なので、心臓を取り囲む冠動脈が痙攣 → 血流不全 → 心筋虚血で痛みや圧迫感という流れです。

選択肢 1 ですが
心筋壊死をきたすわけではありません。壊死するのは、心筋梗塞です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
狭心症は、数分～長くても数十分程度でおさまります。「１時間以上持続する」わけではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
夜間や早朝 → 副交感神経優位 → Ach 分泌↑ → 冠動脈の血管内皮細胞機能が正常であれば,、アセチルコリンはムスカリン受容体の刺激により内皮細胞から平滑筋を強力に弛緩する内皮由来 NO を分泌 → 冠動脈拡張 という流れ。　しかし、動脈硬化などで血管内皮細胞の機能異常 → Ach による 血管収縮の方がより前面に出てくる という流れです。

選択肢 4 ですが
非発作時には、特に異常認められません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
冠攣縮性狭心症なので、Ca 拮抗薬が妥当です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　虚血性心疾患の病態生理、治療薬、注意点

37 歳女性。高血圧症があり、処方 1 の薬剤を服用していた。今回、来局したときに、「この度、結婚することになり、できれば子供も欲しいと思うようになった」と話していた。

対応したかかりつけ薬剤師は、処方期間中に妊娠する可能性を考え、処方医へ薬剤変更を提案することにした。最も適切な薬物はどれか。1つ選べ。

1. メチルドパ水和物
2. ドキサゾシンメシル酸塩
3. スピロノラクトン
4. エトレチナート
5. ヒドロクロロチアジド

　解 説　　　　　

2022.12.1 国立成育医療研究センターの報告により、アムロジピン、ニフェジピンの妊婦使用禁忌解除につながったので、以降は 選択肢として、アムロジピンやニフェジピンがあり、そちらがより適切といえるという問としていずれ再出題されるのではないでしょうか。時事的にホットな内容が取り扱われている問題です。

妊娠高血圧について、メチルドパなどが用いられています。

以上より、正解は 1 です。

薬物動態に影響を与える因子のうち、高齢者において起きていると考えにくいのはどれか。1つ選べ。

1. 体脂肪率の増加
2. 血漿中のアルブミン濃度の低下
3. 血漿中の α₁-酸性糖タンパク濃度の低下
4. 肝血流量の減少
5. 糸球体ろ過量の減少

　解 説　　　　　

加齢に伴い、一般に、α₁ – 酸性糖タンパク質濃度は上昇します。（98-269　80歳女性、ジギタリス中毒の症例）。低下は考えにくいです。

以上より、正解は 3 です。

クローン病に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 好発年齢は 40 ～ 50 歳代である。
2. 大腸に限局した炎症が認められる。
3. 初期症状として、便秘が認められる。
4. 増悪期に、CRP 値の上昇が認められる。
5. 特徴的な内視鏡検査所見として、敷石状潰瘍がある。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
クローン病は、20 歳代を中心とする若年者に好発するという特徴があります。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
クローン病は、口から肛門までに、非連続性の慢性肉芽腫性の炎症を生じる、炎症性疾患です。「大腸に限局した」炎症ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
初期症状では、下痢、腹痛や、血便などが見られます。「便秘」は妥当ではないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。

以上より、正解は 4,5 です。
類題 105-290291　17 歳男性、クローン病の症例　

ウイルス性肝炎に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 急性期に黄疸が認められることはまれである。
2. A 型肝炎ウイルスは経口感染する。
3. B 型肝炎ワクチン接種により、HBs 抗体検査は陽性を示す。
4. C 型肝炎は、ワクチン接種により予防することができる。
5. C 型肝炎よりも A 型肝炎の方が肝硬変に進展しやすい。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
急性ウイルス性肝炎において、しばしば黄疸が見られます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
A 型急性肝炎の主な原因は、主にカキなどの魚介類の摂取による経口感染です。

選択肢 4 ですが
C 型肝炎について、本試験時点で、ワクチンはありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
A 型肝炎は、ほとんど自然治癒する上、一度感染すれば終生免疫を獲得します。劇症化しなければあまり恐れる必要がない疾患です。このことから、少なくとも「C 型よりも A 型の方が進展しやすい」というわけではない、と判断できるのではないでしょうか。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　肝炎、肝硬変の病態生理、治療薬、注意点

48 歳男性。建築業に従事しており、高所での作業が多い。40 歳時の健康診断で高血糖を指摘されて以降、近医に通院している。現在は以下の薬剤及び用法用量で 2 型糖尿病、高血圧、安定狭心症及び脂質異常症の治療を受けている。

指導された食事療法と運動療法は遵守できている。今回受診の身体所見と検査所見は以下のとおりであった。

身長 174 cm、体重 72 kg、血圧 128/78 mmHg

空腹時血液検査結果：血糖 124 mg/dL、HbA1c 7.2%、総コレステロール 220 mg/dL、TG(トリグリセリド) 148 mg/dL、HDL-C 70 mg/dL、LDL-C 148 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR  86 mL/分/1.73m²

尿検査結果：糖 (4＋)、蛋白 (－)、潜血 (－)、ケトン体 (－)、尿アルブミン／クレアチニン比 50 mg/gCr

各薬剤の添付文書上の用法用量は以下のとおりとする。

今回の所見を踏まえた治療の変更として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. メトホルミン塩酸塩を増量する。
2. グリメピリドを追加する。
3. アムロジピンを増量する。
4. ピタバスタチン Ca を増量する。
5. イコサペント酸エチルを追加する。

　解 説　　　　　

「高所での作業が多い」という点から、低血糖が副作用だととても危険　ということを推測したでしょうか。これは、とても教育的な問題と感じました。教科書的に覚えるだけではなく、目の前の人について聞き取った情報と、様々な知識がリンクできるように頭を使えるようになることが、本当に重要です。

本問の検査値「HbA1c 7.2%、尿に糖が出ていること」から、高血糖に対する薬物治療について、もう一歩踏み込んだ治療をすべきである　という点が読み取れます。選択肢から考えると、メトホルミン増量が妥当です。そして、冒頭でも指摘したように、SU 剤であるグリメピリドの追加は、副作用の観点から避けるべきと考えられます。

また、HDL-C が高値です。従って、ピタバスタチン Ca 増量は妥当です。中性脂肪は基準値ぎりぎりであり、イコサペント酸エチルの追加は不要です。

血圧コントロールはしっかりとできており、アムロジピン増量は必要ありません。

以上より、正解は 1,4 です。

加齢性黄斑変性(加齢黄斑変性)の病態と薬物治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 水晶体の混濁により、視機能が低下する。
2. 喫煙は危険因子の1つである。
3. 失明に至ることはまれである。
4. 薬物治療の対象となるのは、萎縮型である。
5. 薬物治療には、血管内皮細胞増殖因子(VEGF)の阻害薬が用いられる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
眼圧上昇 → 緑内障（ただし、正常眼圧の場合も多くある）、水晶体混濁 → 白内障、網膜中心部（黄斑）に出血やむくみ → 加齢性黄斑変性 です。記述は白内障についてです。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
初期症状として、中心部がゆがんで見えます。進行期間は人それぞれですが、失明に至ることもあります。決してまれとはいえないので、選択肢 3 は誤りと考えられます。

選択肢 4 ですが
加齢性黄斑変性は、大きく萎縮型と滲出（しんしゅつ）型があります。萎縮型はゆっくり進行し、滲出（しんしゅつ）型に移行することがあります。治療対象となるのは滲出（しんしゅつ）型です。萎縮型ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、正解は 2,5 です。

アトピー性皮膚炎の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 皮膚のバリア機能が低下している。
2. 皮膚の苔癬化は、成人期よりも乳児期に顕著にみられる。
3. 血液検査では、血清総 IgE 値の上昇が認められる。
4. 治療の基本は、抗ヒスタミン外用剤による炎症の抑制である。
5. タクロリムス軟膏は、潰瘍やびらんを形成した皮膚部位に適用される。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
非免疫学的要因として、皮膚バリアー機能の低下があります。（98-188 アトピー性皮膚炎及びその治療）。

選択肢 2 ですが
乳幼児期はじゅくじゅくした湿疹が、12 歳以降は慢性化した乾燥性の湿疹となることが多いです。苔癬（たいせん）化とは、皮膚が厚く、硬くなることです。成人期の特徴と考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
アトピー性皮膚炎は、Ⅰ型アレルギーの１つです。I 型アレルギーは「IgE」 が関与します。

選択肢 4 ですが
治療の基本は、「ステロイド外用剤による」炎症の抑制です。「抗ヒスタミン」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
タクロリムスは、免疫抑制剤です。潰瘍やびらん形成部位は、むき出しの領域であり、吸収量が大きいため使用しません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　アトピー性皮膚炎の病態生理、治療薬、注意点