問 題
75歳男性。アレルギー性鼻炎のため耳鼻科を受診後、保険薬局で以下の処方せんの調剤薬を受け取り、夕方から服薬を開始した。翌日午前中に、尿が出にくくなったと訴えて、この薬局に相談に来た。
問290
薬剤師は処方薬による副作用を疑った。この薬局の薬剤師が担当医へ提案すべき内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 処方1を中止。
- 処方1をクロルフェニラミン製剤へ変更。
- 処方2を中止。
- 処方2を減量。
- 処方3を中止。
問291
この患者が病院を受診した。直腸診で、弾性があり硬い腫瘤が直腸前壁に触知された。最も疑われる疾病と、当該疾病の診断が確定したときの治療薬の組み合わせとして、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 直腸がん フルオロウラシル
- 直腸がん イリノテカン塩酸塩水和物
- 前立腺肥大症 デュタステリド
- 前立腺肥大症 フルタミド
- 腎不全 シラザプリル水和物
- 腎不全 ロサルタンカリウム
正解．
問290：1
問291：3
解 説
問290
尿が出にくくなったという訴えから、抗コリン作用による副作用が疑われます。処方の中で、抗コリン作用を有するのは、処方 １ の クレマスチンです。
選択肢 2 ですが
クロルフェニラミン製剤にはやはり抗コリン作用があるため、変更しても意味がないと考えられます。
以上より、選択肢 1 が正解です。
問291
疑われる疾病としては、直腸がんや前立腺肥大症が考えられます。選択肢 5,6 は誤りであると考えられます。
直腸がんの治療薬は、５－FU がキードラッグです。代表的なレジメンは、FOLFOX （５－FU＋レボホリナート＋オキサリプラチン）や FOLFILI（５－FU＋レボホリナート＋イリノテカン）です。そのほかに、ベバシズマブ（アバスチン）やセツキシマブ（アービタックス）といった、分子標的薬も用いられます。
前立腺肥大症には、α1 遮断薬や、５α還元酵素阻害薬などが用いられます。デュタステリド（アボルブ）は、代表的な前立腺肥大症治療薬です。５α還元酵素阻害薬の一種です。
ちなみに、フルタミド（オダイン）は、前立腺がんの治療薬です。非ステロイド性の、抗アンドロゲン（男性ホルモン）薬です。よって、選択肢 4 は誤りです。
これらのことから
選択肢 1,2,3 が正解の候補と考えられます。
そして、この中から１つを選べ というのであれば
・患者の年代が 75 歳、男性であること（前立腺肥大 は、70歳では、約 80 % に見られます。ただし、全てが治療を必要とするわけではありません。）
・「直腸がんの治療薬」というのは、１種類ではなくレジメンとして表現されること
を考慮すると、選択肢 3 がより適切であるといえます。
以上より、正解は 3 と考えられます。
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