薬剤師国家試験第111回問250-251 過去問解説

　問題　　　　　

33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と 2 人暮らし。 1 年半前より朝の関節のこわばりや痛みを自覚し、 1 年前に関節の腫脹・疼痛が出現した。

近医でリウマトイド因子陽性の関節リウマチと診断され、治療が開始された。処方 1 ～ 3 で治療継続中であったが、疾患活動性の上昇により 7 日前に入院した。病棟カンファレンスで処方 3 が処方 4 へ変更されることになった。

（処方 1）

（処方 2）

葉酸錠 5 mg	1 回 1 錠（ 1 日 1 錠）
	毎週　月曜日 1 日 1 回　朝食後 1 日分（投与実日数）

（処方 3）

アダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注（40 mg / 1 キット）	1 キット（ 1 回 40 mg ）
	2 週間に 1 回　皮下注射（自己注射）

（処方 4）

トファシチニブクエン酸塩錠 5 mg	1 回 1 錠（ 1 日 2 錠）
	1 日 2 回　朝夕食後　 7 日分

病棟カンファレンスに参加した医療チームで情報共有する内容として、適切でないのはどれか。 1 つ選べ。

処方 1 ～ 4 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

正解．
問250：2
問251：3, 5

　解説　　　　　

選択肢 1,3 は共に妥当です。
免疫抑制するために、感染リスクが高まり、また体内のヘルペスウイルス活性化の可能性が高くなります。

選択肢 2 ですが
出血傾向になるという副作用は知られていません。選択肢 2 は適切でないため、正解は 2 です。

選択肢 4 は妥当です。
トファシチニブは動物実験で催奇形性が報告されています。投与中及び投与終了後少なくとも 1 月経周期は、妊娠を避けるように説明をする薬です。

選択肢 5 は妥当です。
トファシチニブは、主として CYP3A4 及び一部 CYP2C19 により代謝されます。併用薬に注意が必要となります。

以上より、問 250 の正解は 2 です。

選択肢 1 ですが
トシリズマブ等の作用機序です。処方 1 ~ 4 のどの薬物の作用機序でもありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
アバタセプトの作用機序です。処方 1 ~ 4 のどの薬物の作用機序でもありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
処方 4 トファシチニブの作用機序です。

選択肢 4 ですが
シクロスポリンやタクロリムスの作用機序です。処方 1 ~ 4 のどの薬物の作用機序でもありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
処方 1 メトトレキサートの作用機序です。

以上より、問 251 の正解は 3,5 です。

ちなみに
葉酸錠は、メトトレキサートの副作用 (消化器症状や口内炎など) 軽減のための処方です。アダリムマブは、抗 TNF – α 抗体製剤です。可溶性及び膜結合型 TNF – α に特異的に結合することで、TNF – α の受容体への結合を阻害することで炎症反応を抑えます。

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