薬剤師国家試験 第111回 問254-255 過去問解説

　問 題　　　　　

54 歳男性。身長 171 cm、体重 65 kg。脳梗塞の既往あり。通勤中の午前 8 時頃、回転性めまいを自覚して駅で転倒し、救急搬送された。意識消失や明らかな外傷はなかったが、繰り返し嘔吐をしていた。

午前 9 時に病院到着後、頭部 CT で小脳に最大径 3.5 cm の出血を認め、激しいめまいと平衡障害も出現した。

開頭手術が予定されており、お薬手帳を基に服用薬剤と最終服薬時刻の確認が必要となり、家族に聴取したところ、同日の朝 7 時に服薬したことがわかった。

（臨床所見及び検査値）
血圧 153/115 mmHg、脈拍 62 拍/分、AST 45 IU/L、ALT 33 IU/L、LDL-C 78 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、HbA1c 5.5 ％

問254

抗血栓薬の中和目的で手術に備えて準備することを提案する薬物として、適切なのはどれか。 1 つ選べ。

1. イダルシズマブ
2. プロタミン
3. 乾燥濃縮人プロトロンビン複合体
4. アンデキサネット アルファ
5. メナテトレノン

問255

この患者はビソプロロールを服用しているため、手術中の緊急時にカテコールアミン系強心薬に応答しにくい可能性が考えられた。

そこで、この患者でも強心効果が期待できる 2 つの注射剤の準備を医師に提案した。この 2 剤に含まれる薬物の心筋への作用として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. インスリン受容体を刺激する。
2. グルカゴン受容体を刺激する。
3. 過分極活性化環状ヌクレオチド（HCN）チャネルを阻害する。
4. ホスホジエステラーゼⅢを阻害する。
5. アデニル酸シクラーゼを阻害する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問254

選択肢 1 は妥当です。
イダルシズマブは、直接トロンビン阻害薬である ダビガトラン に対する特異的中和剤です。

選択肢 2 ですが
プロタミンは、ヘパリンの中和目的で準備します。ヘパリンは注射や点滴で用いられますが、本問において使用されたという記述はありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
乾燥濃縮人プロトロンビン複合体は、ワルファリンの出血傾向抑制目的で準備します。ワルファリンは服用していないため、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
アンデキサネットアルファは、直接作用型第 Xa 因子阻害剤 (◯◯キサバン) の抗凝固作用を中和する静注用中和剤です。

第 Xa 因子の活性部位である セリン残基をアラニンに置換しており、血液凝固因子としての酵素活性はありません。遺伝子組換え改変デコイタンパク質として働き、第 Xa 因子阻害剤に結合し、速やかに効果を抑えます。

本患者は、直接作用型第 Xa 因子阻害剤を服用していません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
メナテトレノン (ビタミン K2) は、主にビタミン K 欠乏症や骨粗鬆症の治療に用いられる薬剤です。抗血栓薬の中和目的で手術に備えて準備することを提案する薬物としては不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 254 の正解は 1 です。

問255

選択肢 1,2 ですが
インスリン受容体刺激、グルカゴン受容体刺激は共に、強心効果が期待できる作用です。

しかし、インスリン受容体を刺激する注射剤は、血糖値急降下などが想定され、標準的な強心薬でもありません。本症例において準備を提案する強心效果が期待できる注射剤としては、不適切と考えられます。選択肢 1 は誤りです。

グルカゴン注射剤は妥当です。β₁ 受容体を介さずにアデニル酸シクラーゼ (AC) を活性化して細胞内 cAMP 濃度を上昇させて強心效果を示します。選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
HCN チャネル阻害薬といえば、イバブラジンです。イバブラジンは、心臓洞結節にある、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性（HCN）チャネルを阻害することにより、心拍数を抑える薬です。強心効果が期待できる薬ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 ですが
ホスホジエステラーゼⅢは、cAMP の分解酵素です。ホスホジエステラーゼⅢ阻害薬であるミルリノンやオルプリノンは強心薬です。β 受容体を介さない機序であるため、ビソプロロール服用下でも有効です。選択肢 4 は妥当です。

強心作用を得るためには、アデニル酸シクラーゼ (AC) を「活性化」して細胞内 cAMP を増加させます。「AC を阻害する薬」は、強心作用ではなく心機能を抑制します。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 255 の正解は 2,4 です。