薬剤師国家試験第111回問296-297 過去問解説

　問題　　　　　

9 歳男児。身長 136 cm、体重 31 kg。 1 年前に咳嗽、喀痰及び呼吸困難を主訴に来院し、気管支ぜん息と診断されて治療が開始された。

現在は、月に 1 ～ 2 回、夜間に息苦しさとともに「ヒューヒュー」「ゼーゼー」といった呼吸音が聞こえるとのことである。

呼吸機能検査（スパイログラム）では、 1 秒量（FEV₁）と 1 秒率（FEV₁％）の低下がみられたが、％肺活量（％VC）は基準範囲内であった。

また、血液検査ではハウスダストに対する IgE 抗体が陽性であった。現在の処方は以下のとおりである。

（処方 1）

アドエア 100 ディスカス 60 吸入用^（注）	1 個
	1 回 1 吸入　 1 日 2 回　朝就寝前　吸入

注：サルメテロールキシナホ酸塩及びフルチカゾンプロピオン酸エステルを含有する吸入粉末剤。 1 吸入で、サルメテロールとして 50 μg 及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして 100 μg を吸入できる。

（処方 2）

モンテルカストチュアブル錠 5 mg	1 回 1 錠（ 1 日 1 錠）
	1 日 1 回　就寝前　30 日分

（処方 3）

プロカテロール塩酸塩水和物エアゾール 5 μg	1 個
	発作時　 1 回 2 吸入　 1 日 4 回まで

本患者の病態に関する記述として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

患児の保護者への処方薬に関する説明として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

正解．
問296：1, 3
問297：3, 4

　解説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
ハウスダストに対する IgE 抗体が陽性 → ハウスダストに対するアレルギーが原因である「アトピー型ぜん息」です。

選択肢 2 ですが
1 秒量（FEV1）と1 秒率（FEV1％）の低下が見られるが、％肺活量（％VC）は基準範囲内とあるため「拘束性」ではなく「閉塞性」です。選択肢 2 は誤りです。
※ % 肺活量が低い場合が「拘束性」です。

選択肢 3 は妥当です。
気道狭窄により、発作時に連続性ラ音（笛音）が聴取されます。

選択肢 4 ですが
血中のシアル化糖鎖抗原 (KL – 6) は間質性肺炎で高値 です。ぜん息では高値になりません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
好中球ではなく「好酸球」が増加です。好中球は、タバコや大気汚染、あるいは感染などが原因となる炎症時に高値になります。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 296 の正解は 1,3 です。

参考　代表的な呼吸機能検査
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-1-2-3/

選択肢 1,2 ですが
処方 1：アドエア 100 ディスカスの薬剤吸入時は「強く速く深く」吸い込むよう説明します。また、吸入後は副作用防止のため、うがいをするように指導します。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
処方 2：モンテルカストはコントローラーです。発作を止めるレスキュー薬ではありません。そのため、すでに起こっているぜん息発作を止める薬ではありません。

選択肢 4 は妥当です。
処方 3：プロカテロールエアゾールは、懸濁型 pMDI です。使用前によく振る必要があります。

選択肢 5 ですが
処方 3 の薬剤のマウスピースは、定期的にボンベを外して水洗いするよう指導します。「マウスピース（吸入口）は、水洗いしないでください」という説明は不適切です。選択肢 5 は誤りです。
※金属製の缶本体は、絶対に水洗いしません

以上より、問 297 の正解は 3,4 です。

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