薬剤師国家試験 第111回 問343 過去問解説

　問 題　　　　　

78 歳女性。卵巣がん Stage Ⅳの腹腔内転移により再発し、化学療法を実施していたが、症状悪化に伴い緩和医療へ方針変更となった。大腸への浸潤により腹痛が出現し、緩和ケアチームが介入した。

以下の処方で痛みのコントロールは不良で、経口摂取が徐々に困難となり、経鼻胃管の挿入を計画している。

（注：オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠（乱用防止用製剤））

そのため、フェンタニル貼付剤へのオピオイドスイッチングを検討しており、主治医から病棟担当薬剤師へスイッチングの相談があった。バイタルサインは以下のとおりであった。

（バイタルサイン）

医師からの相談内容について、薬剤師が提供する情報として適切なのはどれか。 1 つ選べ。

1. 貼付後、速やかに血中濃度が上昇し、安定した鎮痛効果が得られる。
2. スイッチングのタイミングとして、オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠の最終投与時から貼付を開始する。
3. バイタルサインから、フェンタニル貼付剤の吸収率が増加すると判断できる。
4. レスキュー薬としてフェンタニル舌下錠を用いる。
5. フェンタニル貼付剤は、疼痛部位に貼付するとより効果的である。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
フェンタニル貼付剤は、効果発現が遅いという特徴があります。「貼付後、速やかに血中濃度が上昇し、安定した鎮痛効果が得られる」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
オキシコドン徐放剤 → フェンタニル貼付剤では「オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠の最終投与時から貼付を開始」します。逆に フェンタニル貼付剤 → オキシコドン徐放剤 の場合は、フェンタニル貼付剤剥離後 12 時間経過後から投与開始します。これはフェンタニル貼付剤の効果発現の遅さを考慮した運用です。

選択肢 3 ですが
バイタルサインは正常です。特にフェンタニル貼付剤の吸収率が増加する要因は読み取れません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
本問はオキシコドン徐放錠からフェンタニル貼付剤へスイッチングしようとする場面設定です。新しいフェンタニルの血中濃度や效果が安定していない状況であるため、レスキュー薬として使用するのは不適切であると考えられます。また、舌下錠ではなく、経鼻胃管から投与可能な製剤が用いられると考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
フェンタニル貼付剤は、皮膚から吸収されて全身の血流に乗って中枢に作用します。痛む場所に貼る必要はありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。