問 題
58 歳男性。身長 165 cm、体重 85 kg。2 年前より 2 型糖尿病と診断され、以下の内服治療を行ってきた。
今回患者がかかりつけ薬局に処方箋を持参した際、薬局薬剤師は、処方 1 ～ 処方 3 が処方 2 ～ 処方 4 に変更されていることを確認した。
薬局薬剤師が患者に確認したところ、患者からは「医師から血糖コントロールが不十分と言われた。低血糖の症状はない。ただどうしても食事の量を減らすことができない。体重がまた少し増えた。」との情報が得られた。
問260
薬局薬剤師から患者への服薬指導として、適切なのはどれか。2 つ選べ。
- 処方 4 のお薬は処方 1 のお薬を週 1 回にした注射薬です。
- 処方 1 のお薬から処方 4 のお薬に変更しても、低血糖には十分に注意してください。
- 処方 4 のお薬は処方 2 のお薬と同じように、利尿作用があるので脱水に注意してください。
- 処方 4 のお薬は注射の前後で血糖自己測定を忘れずに行ってください。
- 処方 4 のお薬は週 1 回同じ曜日に注射してください。
問261
処方 1 ～ 4 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2 つ選べ。
- α – グルコシダーゼを阻害して、小腸からのグルコース吸収を抑制する。
- 尿細管からのグルコース再吸収を抑制して、グルコース排泄を増加させる。
- AMP 活性化プロテインキナーゼ (AMPK) を阻害して、肝臓での糖新生を抑制する。
- グルカゴン様ペプチド – 1 (GLP – 1) 受容体を刺激して、グルコースによるインスリン分泌を促進する。
- アルドース還元酵素を阻害して、神経細胞内のソルビトール蓄積を抑制する。
正解．
問260：2, 5
問261：2, 4
解 説
問260
選択肢 1 ですが
処方 1 の薬は DPP – 4 阻害薬です。処方 4 はGLP – 1 受容体作動薬です。「処方 4 の薬は 処方 1 の薬を週 1 回にした注射薬」ではありません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 は妥当です。
低血糖には十分に注意が必要です。
選択肢 3 ですが
処方 2 について、利尿作用に伴う脱水に注意が必要ですが、処方 4 では脱水への注意は必要ありません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 ですが
注射前後における血糖自己測定は不要です。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 は妥当です。
週に 1 回とだけあると、思い出した時に注射を行う可能性があります。注射間隔が一定になるように「週 1 回 同じ曜日に」と指導します。
以上より、問 260 の正解は 2,5 です。
問261
選択肢 1 ですが
α – GI の作用機序です。処方 1 ~ 4 には含まれていません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 は妥当です。
SGLT２阻害薬の作用機序です。ダパグリフロジンに対応します。
選択肢 3 ですが
メトホルミンの作用機序は、AMPK 活性化です。「阻害」ではありません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
GLP – 1 受容体作動薬の作用機序です。セマグルチドが対応します。
選択肢 5 ですが
エパルレスタットの作用機序です。処方 1 ~ 4 には含まれていません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 261 の正解は 2,4 です。
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