薬剤師国家試験 第108回 問274-275 過去問解説

　問 題　　　　　

70 歳男性。慢性下肢動脈閉塞症と診断され、半年前から右足底に潰瘍が出現し近医で治療を受けていた。

1 週間前から増悪が認められ近医にて加療したが改善せず、入院にて保存的治療を行うこととなった。創部の細菌培養検査により MRSA が検出されたため、バンコマイシン塩酸塩 1 回 1 g (1 日 2 回 12 時間毎) の点滴静注を開始した。

バンコマイシン塩酸塩 1 g 点滴静注後の血中濃度を測定したところ、投与終了 3 時間後に 14.1 μg/mL、11 時間後に 6.9 μg/mL であった。投与開始後 3 日目 (投与 5 回目直前) のトラフ値は10 μg/mL であった。

ただし、ここではバンコマイシンの体内動態を 1 – コンパートメントモデルを用いて解析する。

問274

バンコマイシンの消失速度定数 (h^－1) に最も近い値はどれか。1 つ選べ。なお、ln2＝0.693 とする。

1. 0.069
2. 0.077
3. 0.086
4. 0.138
5. 0.173

問275

投与開始後 5 日目の点滴静注直後に全身にじん麻疹が出現し、バンコマイシンに対するアレルギーと考えられたため薬物の変更が検討された。変更する薬物として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. メロペネム
2. リネゾリド
3. セファゾリンナトリウム
4. テイコプラニン
5. フロモキセフナトリウム

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問274

投与終了 3 時間後 14.1 → 11 時間後に 6.9 なので、半減期 T_1/2 は　約 8 時間 です。公式 T_1/2  = 0.7/ke より、選択肢を代入して最も近い値を探せば、0.086 が妥当です。

以上より、問 274 の正解は 3 です。

問275

MRSA に対してなので、リネゾリドかテイコプラニンとなります。バンコマイシンに対してアレルギーが出たことから、同系統のグリコペプチド系であるテイコプラニンは避け、リネゾリドがより適切と考えられます。

以上より、問 275 の正解は 2 です。