問 題
40歳女性。丸顔と中心性の肥満を伴った高血圧症と糖尿病の患者。二次性高血圧の精査のため受診したところ、早朝空腹時の血中ACTHとコルチゾールの高値を認めた。
そこで入院の上、就寝前に0.5mgのデキサメタゾンを内服して翌朝の血中コルチゾールを測定したところ12μg/dLであった。翌日、就寝前に8mgのデキサメタゾンを内服して、その翌朝に血中コルチゾールを測定すると3μg/dLであった。
本症例の病態として適切なのはどれか。1つ選べ。
- クッシング病
- 異所性ACTH産生腫瘍
- 副腎腺腫
- 副腎癌
- 副腎皮質過形成
正解．1
解 説
丸顔、中心性の肥満などが特徴的で、クッシング症候群が連想されます。「ステロイドの副作用でムーンフェイスとか、肥満があったよね」ぐらいで十分な連想ではないでしょうか。※クッシング症候群 というのは慢性的に糖質コルチコイドが出ていることの総称です。何らかの具体的疾患名ではないことに注意です。
行われている試験は、デキサメタゾン大量投与によりコルチゾール分泌の抑制が見られるかどうかの試験です。見られると、クッシング病と考えられます。抑制が見られない場合は、副腎腺腫や、副腎癌、異所性ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）産生腫瘍 などと考えられます。
以上より、正解は 1 です。
ちなみに、選択肢 5 の副腎皮質過形成は副腎のサイズが大きくなっている状態のことです。先天性副腎皮質過形成などが知られています。
類題 １０１－５８
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