問 題
55歳男性。体重60kg。クレアチニンクリアランス40mL/min。ヘルペス脳炎のため、以下の処方が出された。
問264
アシクロビルに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- 抗ウイルス作用発現には、感染細胞内でのウイルス由来のチミジンキナーゼによるリン酸化が必要である。
- 生体内でバラシクロビルに変換され、抗ウイルス活性を示す。
- 単純ヘルペスウイルス(HSV)1型の増殖を抑制するが、HSV2型の増殖は抑制しない。
- 活性化体に変換されてdGTPと競合し、ウイルスのDNA合成を阻害する。
問265
医療スタッフに対する薬剤の情報提供として、適切でないのはどれか。1つ選べ。
- アナフィラキシーショックが現れる場合がある。
- 減量や投与間隔の延長を考慮する必要はない。
- 意識障害(昏睡)、せん妄などの精神神経症状が現れる場合がある。
- 汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少、播種性血管内凝固症候群が現れる場合がある。
- HSVの増殖を抑制するため、速やかに投与を開始することが重要である。
正解．
問264：1, 4
問265：2
解 説
問264
アシクロビルは、ウイルスに感染した細胞内でウイルス由来のチミジンキナーゼによりリン酸化された後に、ヒト由来のキナーゼにより更なるリン酸化をうけて、アシクロビル三リン酸となります。そして、DNAポリメラーゼを阻害して作用します。よって、選択肢 1 はその通りの記述です。又、生体内でバラシクロビルになるわけではないので選択肢 2 は誤りです。
単純ヘルペスウイルス １ 型及び ２ 型の増殖を抑制します。よって、選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 はその通りの記述です。
以上より、正解は 1,4 です。
問265
クレアチニンクリアランスが 40mL/min とかなり低いことに加え、アシクロビルは、腎障害のある患者や、腎機能の低下している患者には副作用があらわれやすいため、特にクレアチニンクリアランスによる用法の目安が設定されている薬剤です。よって、選択肢 2 は誤りです。
その他の選択肢は、その通りの記述です。
以上より、正解は 2 です。
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