問 題
67歳男性。災害時、救護所に本人のお薬手帳を持参し、医師に処方を求めた。お薬手帳を確認したところ、エナラプリルマレイン酸塩錠を服用していたことが判明した。救護所にはエナラプリルマレイン酸塩錠が置いていなかった。
問248
エナラプリルマレイン酸塩錠の代替薬として、以下の在庫品目のうち、薬剤師が医師に提案する最も適切な薬剤はどれか。1つ選べ。
- トラネキサム酸カプセル
- バルサルタン錠
- デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物錠
- ニトログリセリン舌下錠
- セフジニルカプセル
問249
エナラプリルの薬理作用の機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- アンギオテンシン変換酵素を阻害して、アンギオテンシンⅡの生成を抑制する。
- アンギオテンシンⅡ受容体を遮断して、アンギオテンシンⅡによる血管収縮を抑制する。
- キニナーゼⅡを阻害して、ブラジキニン量を増加させる。
- 一酸化窒素合成酵素を阻害して、一酸化窒素の生成を抑制する。
- ホスホリパーゼA2を阻害して、プロスタグランジンの生成を抑制する。
正解．
問248：2
問249：1, 3
解 説
問248
エナラプリルマレイン酸は、ACE 阻害剤です。降圧薬の一種です。
トラネキサム酸（トランサミン）は、止血作用、抗炎症作用を持ち、出血傾向や、口内炎などに
幅広く用いられる、比較的副作用の少ない薬です。降圧薬の代替薬としては不適切と考えられるため、選択肢 1 は誤りです。
バルサルタン錠（ディオバン）は、AT II 受容体拮抗薬（ARB）です。作用としては ACE 阻害薬に近い降圧薬です。
デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物錠（メジコン）は、咳中枢を抑制することによる
鎮咳薬です。降圧薬の代替薬としては不適切と考えられるため、選択肢 3 は誤りです。
ニトログリセリン舌下錠は、狭心症の発作に対して用いられる硝酸薬です。降圧薬の代替薬としては不適切と考えられるため、選択肢 4 は誤りです。
セフジニルカプセル（セフゾン）は、セフェム系の抗生物質です。抗菌薬です。降圧薬の代替薬としては不適切と考えられるため、選択肢 5 は誤りです。
以上より、正解は 2 です。
問249
エナラプリルは、ACE 阻害剤です。すなわち、アンギオテンシン変換酵素を阻害することで、アンギオテンシン II の生成を阻害します。
又、アンギオテンシン変換酵素と、キニナーゼ II は同等の酵素です。共に ACE 阻害剤によって阻害されます。キニナーゼ II は、ブラジキニンという9個のアミノ酸からなるペプチドオータコイドを分解する酵素です。※オータコイドとは、体内で産生され、微量で生理活性を示す、ホルモン及び神経伝達物質以外の総称です。
ACE 阻害剤は、キニナーゼ II を阻害することにより、ブラジキニン量を増加させます。ブラジキニンは、血圧降下作用を持ちます。
以上より、正解は 1,3 です。
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