薬剤師国家試験 第111回 問322-323 過去問解説

　問 題　　　　　

82 歳女性。身長 157 cm、体重 40 kg。大腸がんの治療で入院していたが、食事を摂ることができなくなり中心静脈栄養（TPN：Total Parenteral Nutrition）療法を開始した。

退院後も自宅で皮下埋込型中心静脈ポート（CV ポート）から投与する TPN 療法を継続することとなった。地域のケアマネジャーと相談し、新たに介護保険を利用することとなり認定を受けた。

自宅における患者の点滴は、CV ポートに接続されたフーバー針（皮下埋込式カテーテル用穿刺針）を介して投与される。

退院後は処方 1 及び処方 2 の薬剤で治療することとなり、薬局の薬剤師が患者宅を訪問して薬剤管理指導を行うこととなった。

注：高カロリー輸液用アミノ酸・糖・電解質・総合ビタミン・微量元素液で、 1 袋 1,500 mL 中に総遊離アミノ酸 45 g、ブドウ糖 262.5 g、電解質、総合ビタミン、微量元素などを含む総熱量 1,230 kcal の製剤

問322

薬剤管理指導のために訪問した薬剤師が患者の介護を行う家族に対して説明する内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 処方 1 の薬剤は変質を防ぐために冷蔵庫で保管してください。
2. 処方 1 の薬剤を交換する前に手を消毒してください。
3. 処方 2 の薬剤は輸液フィルターを通して投与してください。
4. 入浴時は CV ポートからフーバー針をはずしてください。
5. 使用済みのフーバー針は、家庭系一般廃棄物としてお住まいの地域のルールに従って処理してください。

問323

薬剤師の説明後、患者の家族から、新たに利用するこの保険について質問された。家族への説明として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. この保険は、利用開始に伴い保険料が増額になります。
2. この保険から給付される 1 ケ月当たりのサービス利用の上限額は、年齢によって区分されています。
3. サービスの利用に際しての自己負担割合は、利用者の所得に応じて異なります。
4. 在宅での服薬状況の確認や服薬指導に対する費用は、医療保険ではなく、この保険が適用されます。
5. 薬剤料は、医療保険ではなく、この保険が適用されます。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問322

選択肢 1 ですが
冷蔵保管すると品質低下などのおそれがあります。直射日光を避けて室温保存するよう説明します。「冷蔵庫で保管してください」という説明は不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
感染防止目的です。適切な説明内容です。

選択肢 3 ですが
脂肪乳剤は粒子径が大きく、目詰まりを起こすため、一般的な輸液フィルター (孔径 0.22 µm 等) は用いられません。輸液フィルターを通さずに投与するように説明します。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
入浴時は針を刺したままだと感染リスクが高まります。入浴前はフーバー針を外し、刺入部を防水フィルム等で保護します。

選択肢 5 ですが
使用済みのフーバー針は、針刺し事故等の危険を防ぐ目的で「家庭系一般廃棄物 (家庭ごみ)」として捨てることは禁止されています。原則、医療機関での回収です。

本問の状況であれば、回収用容器等に保管し、訪問看護師や薬局等へ返却して処理という流れになると考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 322 の正解は 2,4 です。

問323

選択肢 1 ですが
介護保険サービスを利用し始めたから、支払う介護保険料が増額になる、といったことはありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
介護保険から給付されるサービスの利用上限額は、要介護状態区分 (要支援 1 ～ 2、要介護 1 ～ 5) に応じて区分されます。「年齢によって」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
介護保険の自己負担割合は、本試験時点において、所得に応じて負担割合 (1 〜 3割) が変わる仕組みです。所得に応じて負担割合が変わる応能負担の要素も含んでいます。

選択肢 4 は妥当です。
要介護認定を受けた患者への在宅薬剤管理指導は、介護保険制度が優先適用されます。

選択肢 5 ですが
介護保険から給付されるのは薬剤師による指導・管理サービス (居宅療養管理指導) の費用です。処方された医薬品そのものの費用 (薬剤料) や調剤にかかる技術料などは、介護保険ではなく「医療保険」が適用されます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 323 の正解は 3,4 です。