薬剤師国家試験 第111回 問167-168 過去問解説

　問 題　　　　　

65 歳男性。悪性リンパ腫に対する化学療法実施後 3 日目に 38.7 ℃ の発熱と悪寒を認め、血液検査では好中球が 400 /μL に低下していたため、発熱性好中球減少症と診断された。

広域抗菌薬による治療が開始されたが発熱は持続し、新たに行った血液検査では血小板数が 6 × 10⁴ /μL と急激な低下が認められたため、敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。

問167

この患者へ投与する薬物として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. アンチトロンビン ガンマ
2. ワルファリン
3. ヘパリン
4. ペグフィルグラスチム
5. アスピリン

問168

敗血症の治療に用いられる薬物の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. ピペラシリンは、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害し、細菌の葉酸合成を抑制する。
2. セフトリアキソンは、ペプチドグリカン前駆体のペンタペプチド末端の D-アラニル-D-アラニンに結合し、細菌の細胞壁合成を抑制する。
3. ゲンタマイシンは、細菌のリボソーム 30S サブユニットに結合し、細菌のタンパク質合成を抑制する。
4. メロペネムは、ペニシリン結合タンパク質に結合し、細菌の細胞壁合成を抑制する。
5. タゾバクタムは、DNA ジャイレースを阻害し、細菌の DNA 複製を抑制する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問167

DIC は、何らかの基礎疾患や薬剤などにより、循環血における血液凝固系、血小板系が活性化される病態です。

血液凝固系、血小板系が活性化された結果、全身の血管において血栓形成が進みます。血栓による閉塞により臓器障害が引き起こされる上、凝固因子や血小板の消費が進みます。この病気に対しては、凝固系の活性化防止と 血小板減少の対策が必要となります。

選択肢 1 は妥当です。
凝固系の活性化防止目的で、DIC に使用されます。

選択肢 2 ですが
ワルファリンは「出血傾向を促進」「効果発現が遅い」などから、DIC の急性治療に適しません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
抗凝固療法として、DIC に対して使用されます。

選択肢 4 ですが
ペグフィルグラスチムは、化学療法終了後、発熱性好中球減少症の「予防」に用いられます。既に好中球減少症と診断された本症例には適しません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
アスピリンは血小板の COX – 1 を阻害する抗血小板薬です。血小板減少を伴う DIC には不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 167 の正解は 1,3 です。

問168

選択肢 1 ですが
ピペラシリンは、ペニシリン系の広域スペクトラム抗生物質です。ペニシリン結合タンパク質に結合し、細胞壁合成を抑制します。ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
セフトリアキソンは、セフェム系抗生物質です。ペニシリン結合タンパク質に結合し、細胞壁合成を抑制します。 D – アラニル – D – アラニンに結合ではありません。

「ペプチドグリカン前駆体の D – アラニル – D – アラニン末端に結合」して細胞壁合成を抑制するのは、バンコマイシンなどのグリコペプチド系抗菌薬の作用機序です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
ゲンタマイシンは 30S サブユニットに結合し、タンパク質合成を抑制します。

選択肢 4 は妥当です。
メロペネムはペニシリン結合タンパク質に結合し、細胞壁合成を抑制します。

選択肢 5 ですが
DNA ジャイレースを阻害するのは、ニューキノロン系です。タゾバクタムは、β – ラクタマーゼを阻害し、抗菌薬の分解を防ぎます。併用するペニシリン系抗菌薬（ピペラシリンなど）の不活化を防ぎます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 168 の正解は 3,4 です。