薬剤師国家試験 第110回 問220-221 過去問解説

　問 題　　　　　

40 歳女性。全身倦怠感が続いたため、近医を受診した。血液検査の結果は以下のとおりであった。

(血液検査)

赤血球 424 × 10⁴/μL、白血球 4,800/μL、Hb 9.0 g/dL、Ht (ヘマトクリット) 32.5%、MCV (平均赤血球容積) 76.7fL (基準値 80 ～ 100fL)、MCH (平均赤血球血色素量) 21.2pg (基準値 27 ～ 34pg)、MCHC (平均赤血球ヘモグロビン濃度) 27.7% (基準値 30 ～ 35%)、フェリチン 4.2ng/mL (基準値5 ～ 157ng/mL)、総鉄結合能 (TIBC) 550μg/dL (基準値 250 ～ 460ng/dL)、不飽和鉄結合能 (UIBC) [　ア　]μg/dL (基準値 150 ～ 385ng/dL)

この検査結果を受け、医師から以下の薬が処方された。

問220

この患者の検査結果及び薬物治療について、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 血液検査の結果から、巨赤芽球性貧血であると考えられる。
2. 薬で便が黒くなることがあるため、事前に情報提供しておく必要がある。
3. この薬の頻度の高い副作用に血栓塞栓症がある。
4. 血清鉄量が改善されたら、この薬は速やかに服用を中止する。
5. 薬を食後服用としているのは、悪心・嘔吐の副作用を軽減させるねらいがある。

問221

この患者に当てはまるのはどれか。2 つ選べ。

1. [　ア　] の数値は、UIBC の基準値より低い。
2. 血清フェリチン値が基準値より低いことから、貯蔵鉄が不足している。
3. 血中トランスフェリン濃度は、基準値よりも低い。
4. 服用した鉄剤は、3 価の鉄イオンとして輸送体により腸管から吸収される。
5. 消化管から吸収された鉄により、まず血清鉄量が増加し、遅れて貯蔵鉄量が増加する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問220

選択肢 1 ですが
MCV：平均赤血球容積 が高値を示していないので「巨赤芽球性貧血」ではないと考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
事前に情報提供しておかないと、驚いて服用をやめてしまうといったことが想定されます。

選択肢 3 ですが
血を固まらせやすくするといった作用は知られていません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
血清鉄だけでなく、フェリチンも改善されるまで鉄分を補充します。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
空腹時に服用すると副作用が出やすくなるため、食後服用としています。

以上より、問 220 の正解は 2,5 です。

問221

選択肢 1 ですが
不飽和鉄結合能は、後どれくらい鉄を結合できるかという値です。鉄分がずっと不足していたのだから、結合する余裕がたくさんあるため、ア の数値は「基準値よりも高い値」が出ているはずです。「基準値より低い」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
貯蔵鉄が不足していることを示しています。

選択肢 3 ですが
トランスフェリンは鉄分の輸送を担います。鉄欠乏時には、代償的に増加します。つまり、基準値よりもトランスフェリン濃度は高いです。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
クエン酸第一鉄は、可溶性の「非イオン型鉄剤」です。3 価の鉄イオンとして吸収されるわけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
血清鉄量 → 貯蔵鉄量の順に増加します。

以上より、問 221 の正解は 2,5 です。

類題 107-198199
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-198/