薬剤師国家試験 第108回 問278-279 過去問解説

　問 題　　　　　

56 歳男性。身長 175 cm、体重 52 kg。肝細胞がんに対し、腹腔鏡下肝切除術を施行後であり、末梢静脈輸液にて栄養管理している。現在、以下の輸液を 1 日 3 回末梢静脈から投与している。なお、本輸液はダブルバッグ製剤であり、成分が 2 室に分けられている。

術後 2 日目の検査値より、カリウム製剤 (L – アスパラギン酸カリウム注射液 10 mEq/10 mL、1 アンプル)、及び静注用脂肪乳剤 (イントラリポス輸液 20% 100 mL、1 バッグ) を追加することとなった。

(検査値：術後2日目)

白血球 18,000/μL、赤血球 200×10⁴/μL、Hb 8.7 g/dL、血小板 30×10⁴/μL総タンパク 7.5 g/dL、血清アルブミン 3.3 g/dL、AST 27 IU/L、ALT 40 IU/L、BUN 20 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 3.1 mEq/L、Cl 103 mEq/L

問278

このダブルバック製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. バッグを両手で強く押すことにより、隔壁部を開通させる。
2. アルドール反応を抑えるために 2 室に分かれている。
3. 上室と下室を混合することにより輸液の pH は中性になる。
4. 上室にアミノ酸と糖、下室に電解質とビタミン B₁ を含む。
5. 添加剤として pH 調節剤、保存剤が加えられている。

問279

この患者への輸液等の投与に関する記述のうち、適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 1 回 500 mL あたり、30 分で投与する。
2. カリウム製剤は、ワンショットで静注する。
3. 本患者には、末梢静脈栄養のみで 2 ヶ月以上管理することが推奨される。
4. 静注用脂肪乳剤を追加することで、NPC/N 比を高めることができる。
5. 血管痛が起こった場合は、全量投与した後に、漏出部位を処置する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問278

選択肢 1 は妥当です。
病院実習でやったのではないでしょうか。

選択肢 2 ですが
避けるのは「メイラード反応」です。（101-284285　65歳男性。在宅高カロリー輸液療法）。アルドール反応ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
メイラード反応が、アミノ酸と糖の反応です。この反応を避けたいので、アミノ酸と糖は別々に含まれています。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
輸液のように大量に用いる製剤には保存剤は添加しません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 278 の正解は 1,3 です。

問279

脂肪乳剤を加えれば、非タンパク質カロリー量（NPC) が増えます。窒素量 (N) は特に変わらないため、NPC/N 比が高まります。

以上より、問 279 の正解は 4 です。