薬剤師国家試験 第108回 問270-271 過去問解説

　問 題　　　　　

60 歳女性。29 歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、49 歳の時に 2 型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服用中である。

1 週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられた。処方薬による副作用が疑われた。

(入院時所見)

身長 153 cm、体重 66.3 kg、血圧 90/52 mmHg、脈拍 68 拍/分、体温 37.2 ℃、Japan Coma Scale (JCS) 3、傾眠傾向

(入院時検査値)

末梢血：白血球 9,800/μL、赤血球 332×10⁴/μL、Hb11.6g/dL、血小板16.4×10⁴/μL、静脈血 pH  7.39

血液生化学：総タンパク 6.3 g/dL、血清アルブミン 3.5 g/dL、総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 23 IU/L、γ-GTP 33 IU/L、CK (クレアチンキナーゼ) 86 IU/L、血清クレアチニン 1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73m²、随時血糖 161 mg/dL、HbA1c 7.4%、CRP 2.0 mg/dL

尿所見：pH 5.5、蛋白 (1＋)、潜血 (2＋)、糖 (－)、ケトン体 (－)

頭部CT、MRI：異常なし

問270

発現した副作用として最も可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。

1. 炭酸リチウムによるリチウム中毒
2. カルバマゼピンによる再生不良性貧血
3. アムロジピンによる横紋筋融解症
4. シタグリプチンによる低血糖発作
5. フルニトラゼパムによる乳酸アシドーシス

問271

副作用発現の要因として考えられる薬物動態学的変動はどれか。1 つ選べ。

1. 薬物相互作用によるバイオアベイラビリティの上昇
2. 薬物相互作用によるクリアランスの低下
3. 血清アルブミン濃度の低下による分布容積の増大
4. 肝機能低下による肝クリアランス低下
5. 腎機能低下による腎クリアランス低下

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問270

271 とまとめて解説します。

問271

加齢に伴い、腎機能悪化 → ずっと飲んでいる薬の副作用が強くなった　という流れと考えられます。

吐き気、ふらつき、意識障害　といった点から、リチウム中毒、低血糖、乳酸アシドーシスなどが疑われます。そして、検査値から低血糖は見られず、血液 pH から アシドーシスでもないため、リチウム中毒です。

以上より、問 270 の正解は 1 です。
問 271 の正解は 5 です。